Приложение N 18. Акт о воспрепятствовании доступу должностных лиц органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящих выездную проверку, на территорию или в помещение плательщика страховых взносов (Форма 13)

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Акт

о воспрепятствовании доступу должностных лиц органа

контроля за уплатой страховых взносов, проводящих

выездную проверку, на территорию или в помещение

плательщика страховых взносов

от ____________________ N ____________

(дата)

Мною, _________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица органа контроля за уплатой

страховых взносов - руководителя проверяющей группы)

__________________________________________________________________________,

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

в соответствии с частью 2 статьи 36 Федерального закона от 24 июля 2009 г.

N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации,

Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования" составлен настоящий акт о том, что

должностным лицам органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящим

выездную проверку правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты

(перечисления) страховых взносов плательщиков страховых взносов ___________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование организации

__________________________________________________________________________,

(обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

физического лица)

регистрационный номер в органе

контроля за уплатой страховых взносов

(код подчиненности) ____________________________________,

ИНН ____________________________________,

КПП ____________________________________,

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица ____________________________________,

назначенную на основании решения о проведении выездной проверки ___________

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

_________________________ от ______________________ N ______________,

(Ф.И.О.) (дата)

воспрепятствован доступ __________________________________________________,

(в помещение организации (обособленного

подразделения), индивидуального предпринимателя,

физического лица или на их территорию)

находящееся (располагающееся) по адресу: __________________________________

(адрес организации (обособленного

подразделения), индивидуального

предпринимателя, физического лица,

иные сведения, идентифицирующие

их территорию или помещение)

Подпись должностного лица

органа контроля за уплатой

страховых взносов,

проводившего проверку _____________ ___________

(подпись) (Ф.И.О.)

Подпись руководителя организации

(обособленного подразделения)

с указанием должности или

индивидуального предпринимателя,

физического лица

(их уполномоченного представителя) ______________ _____________ ___________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

______________________________ от подписания настоящего акта отказался <*>.

(Ф.И.О. руководителя

организации (обособленного

подразделения) или Ф.И.О.

индивидуального

предпринимателя, физического

лица (уполномоченного

представителя))

_________________________________________________ ____________ ____________

(должность лица (руководителя проверяющей группы) (подпись) (Ф.И.О.)

органа контроля за уплатой страховых взносов)

Экземпляр акта о воспрепятствовании доступу должностных лиц, проводящих

выездную проверку, на территорию или в помещение плательщика страховых

взносов получил.

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

(уполномоченного представителя))

___________________ __________________

(подпись) (дата)