Приложение N 1 к п. 12. Заявление

В ____________________________________________

______________________________________________

(наименование комиссии, проводящей аттестацию)

от ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество претендента)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня для получения права на осуществление

аудиторской деятельности в области _______________________________

(наименование вида

__________________________________________________________________

аудиторской деятельности)

О себе сообщаю следующие сведения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(год, число, месяц и место рождения, гражданство)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(паспортные данные: номер, серия, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(образование: учебное заведение, год окончания, специальность

по диплому)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(домашний адрес)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(места работы и занимаемые должности в течение последних пяти лет)

__________________________________________________________________

(лишался ли когда-либо приговором суда права занимать определенные

должности или заниматься определенной деятельностью в сфере

финансово - хозяйственных отношений (если да, то когда именно,

каким судом, снята или погашена судимость)

Дата Личная подпись