Приложение N 3. Заявление об использовании основного технологического оборудования (в соответствии с перечнем, утвержденным Правительством Российской Федерации) (Форма)

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по регулированию алкогольного

рынка государственной услуги

по лицензированию производства

и оборота этилового спирта,

алкогольной (за исключением

розничной продажи) и спиртосодержащей

продукции, утвержденному приказом

Федеральной службы

по регулированию алкогольного рынка

от 27 декабря 2013 г. N 335

См. данную форму в MS-Word.

Форма

В Росалкогольрегулирование

(дата номер)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об использовании основного технологического оборудования

(в соответствии с перечнем, утвержденным Правительством

Российской Федерации)

Заявитель: ____________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование

и организационно-правовая форма юридического лица)

ОГРН __________________________________________________________________

ИНН/КПП заявителя _____________________________________________________

Местонахождение заявителя _____________________________________________

Местонахождение обособленных подразделений заявителя, в которых

установлено заявленное основное технологическое оборудование ______________

___________________________________________________________________________

Телефон заявителя _____________________________________________________

Лицензируемый вид деятельности, который осуществляет заявитель ________

___________________________________________________________________________

Лицензия ______________________________________________________________

(серия, регистрационный номер, дата выдачи, срок действия)

Вид продукции, для производства, хранения и поставки (хранения,

перевозок) которого приобретено основное технологическое оборудование _____

Просит допустить к использованию основное технологическое оборудование

согласно прилагаемому перечню

Номер счета бухгалтерского баланса, на котором числится основное

технологическое оборудование ______________________________________________

Приложение: (перечень прилагаемых документов)

Руководитель заявителя ___________ _______________ МП

(подпись) (Ф.И.О.)