Приложение N 3. Заявление (Рекомендуемый образец)

В ФМС России, отдел (отделение)

адресно-справочной работы _______________________

_________________________________________________

(наименование территориального органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с _____________________________________________________________

(указать причину обращения)

прошу внести необходимые изменения в сведения, содержащиеся в

адресно-справочных учетах, в отношении меня:

___________________________________________________________________________

(указываются сведения, подлежащие уточнению и актуализации)

Сведения предоставил:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные и почтовый

адрес заявителя)

Согласен на предоставление моих полных (отдельных) персональных данных:

___________________________________________________________________________

(указать персональные данные, которые подлежат открытию)

__________________________________________ ___________________

(подпись либо электронная подпись) (дата)