Запись акта о перемене имени

См. данную форму в MS-Word.

Наименование органа записи актов гражданского Формат 210 x 148 (мм)

состояния

ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N ___________

от "__" __________________ ____ г.

(первый, второй экземпляры)

		ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ	ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения
5.	Место рождения
6.	Дата составления и номер записи акта о рождении
7.	Гражданство
8.	Национальность *