Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минюста России от 28.03.2014 N 47 (ред. от 26.09.2016) "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния" (Зарегистрировано в Минюсте России 08.04.2014 N 31850)

Запись акта о смерти

См. данную форму в MS-Word.

Наименование органа записи актов гражданского Формат 210 x 148 (мм)

состояния

ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N ______

от "__" __________________ ____ г.

(первый, второй экземпляры)

1.

Фамилия

2.

Имя

3. Отчество

4.

Дата рождения

5.

Место рождения

6.

Пол

7. Гражданство

8.

Национальность

(вносится, если сведения о национальности

указаны в документе, удостоверяющем личность умершего)

9.

Момент смерти/дата смерти

10.

Место смерти

11.

Причина смерти

Оборотная сторона Оборотная сторона