Приложение N 5. Дефектная ведомость по результатам технического диагностирования (рекомендуемый образец)

Приложение N 5

к Правилам проведения технического

диагностирования внутридомового

и внутриквартирного газового

оборудования, утвержденным приказом

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

от "__" ________ 2013 г. N ___

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

Согласовано: Утверждаю:

_________________________________ _________________________________

(заказчик) (руководитель организации)

__________________ __________________

__________________ ____ г. __________________ ____ г.

Дефектная ведомость

по результатам технического диагностирования

__________________________________________________________

(наименование объекта)

__________________________________________________________

(адрес объекта)

N п/п	Наименование газового оборудования (место расположения)	Выявленная неисправность	Рекомендации по устранению	Срок устранения

Исполнители:

_______________________________ _____________ _________________________

(Должность) (Подпись) (Ф.И.О.)

Дата исполнения: ________________