Перечень знаний, умений и навыков врача-психиатра-нарколога

По окончании обучения врач-психиатр-нарколог должен знать:

1. Общие знания:

- законодательство Российской Федерации в сфере здравоохранения;

- основы медицинской статистики, учета и анализа основных показателей здоровья населения;

- основы медицинского страхования и деятельности медицинских организаций в условиях страховой медицины;

основы анатомии и физиологии человека, половозрастные особенности;

- основы общей патологии человека;

- основы иммунобиологии и реактивности организма;

- основы и клиническое значение лабораторной диагностики заболеваний;

- вопросы экспертизы трудоспособности и законодательство Российской Федерации по вопросам врачебно-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитации;

- основы первичной профилактики заболеваний и санитарно-просветительной работы;

- основы МКБ;

- современные направления развития медицины.

2. Специальные знания:

- распространенность наркологических заболеваний среди населения и в половозрастных группах, значение этих показателей в оценке состояния здоровья населения;

- законодательство Российской Федерации в сфере психиатрии-наркологии (вопросы алкоголизма, наркомании и токсикомании);

- основы государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации;

- основы национальной стратегии борьбы с курением;

- систему организации наркологической помощи в стране;

- задачи и структуру наркологической службы;

- учет, отчетность медицинских организациях наркологического профиля;

- организацию работы неотложной наркологической помощи;

- фармакологию и токсикологию алкоголя, наркотических и других ПАВ;

- патогенетические механизмы формирования зависимости от алкоголя, табака и других ПАВ;

- клиническую классификацию алкоголизма, наркомании и токсикомании;

- современные методы обследования в наркологии;

- клинику простого алкогольного опьянения и его степени;

- измененные (атипичные, осложненные) формы простого алкогольного опьянения;

- бытовое пьянство и предвестники алкоголизма;

- клинику сочетанных форм алкоголизма с различными психическими, соматическими и неврологическими заболеваниями;

- клинику острых алкогольных психозов (делирий, галлюциноз, параноид, энцефалопатия Гайе-Вернике);

- клинику патологического алкогольного опьянения;

- клинику хронических и протрагированных алкогольных психозов (галлюциноз, алкогольный бред ревности, Корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич);

- клинику острой интоксикации наркотиками и другими ПАВ (опиаты, каннабиноиды, седативные и снотворные средства, кокаин, стимуляторы, галлюциногены, летучие растворители);

- клинику наркомании, полинаркомании, осложненные наркомании;

- клинику токсикомании вследствие злоупотребления лекарственными препаратами (гипнотического, седативного, атропиноподобного действия, транквилизаторами, нейролептиками, стимуляторами, антидепрессантами), другими веществами (средства бытовой и промышленной химии), табакокурения;

- клинику политоксикомании и осложненной токсикомании;

- клинику психозов при наркомании и токсикомании;

- клинику ятрогенных наркомании и токсикомании;

- клинику и диагностику патологической зависимости от азартных игр, сети Интернета;

- клинику ремиссий и рецидивов при алкоголизме, наркомании, токсикомании, в том числе при табакокурении;

- соматические последствия алкоголизма, наркомании и токсикомании;

- неврологические последствия алкоголизма, наркомании и токсикомании;

- основы топической диагностики, клинику и лечение соматических и неврологических нарушений, связанных с острой и хронической интоксикацией алкоголем, наркотиками и другими ПАВ;

- синдромокомплексы патологических состояний, характерных при острых отравлениях алкоголем, его суррогатами, ПАВ;

- основы клинической фармакологии;

- фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных препаратов, применяемых в наркологии;

- механизм действия, побочные эффекты и способы применения основных групп лекарственных средств, применяемых для подавления патологического влечения к алкоголю, наркотикам и другим ПАВ;

- проблемы совместимости различных лекарственных средств с алкоголем, с ПАВ;

- современные методы лечения алкоголизма, наркомании, токсикомании и игровой зависимости;

- особенности лечения алкоголизма, наркомании и токсикомании у женщин, лиц молодого и пожилого возраста;

- основные принципы лечения неотложных состояний в наркологии;

- общую психотерапию и частные виды психотерапии алкоголизма, наркомании и токсикомании;

- психологию и психотерапию созависимости;

- основные принципы фито- и рефлексотерапии в наркологии;

- организацию и объем медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях алкоголем и его суррогатами, ПАВ;

- принципы и методы реабилитации больных с зависимостью от алкоголя, наркотиков и других ПАВ, от азартных игр и Интернета;

- экспертизу в наркологии: алкогольного и наркотического опьянения;

- основы первичной, вторичной и третичной профилактики психических заболеваний, алкоголизма, наркомании, токсикомании и санитарно-просветительной работы в наркологической сфере;

- принципы и методы формирования здорового образа жизни у населения Российской Федерации.

3. Знание сопутствующих и смежных дисциплин:

- клинику, дифференциальную диагностику, терапию и профилактику психических заболеваний (общую психопатологию и методы обследования в психиатрии;

- экзогенно-органические психические расстройства и эпилепсию, эндогенные психозы, психозы позднего возраста, пограничные психические расстройства, умственная отсталость;

- методы терапии психических заболеваний; основы профилактики и реабилитации в психиатрии; организация психиатрической помощи и законодательство Российской Федерации в сфере психиатрии-наркологии);

- клинику, дифференциальную диагностику и показания к госпитализации при острых и неотложных состояниях (инфаркт, инсульт, черепно-мозговая травма, "острый живот", внематочная беременность, гипогликемическая и диабетическая кома, клиническая смерть и другие);

- основы клиники, ранней диагностики и терапии инфекционных и паразитарных болезней, в том числе карантинных инфекций;

- основы клиники и ранней диагностики онкологических заболеваний;

- организацию и объем врачебной помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП), массовых поражениях и катастрофах;

- основы первичной реанимации;

- основы дозиметрии и ионизирующих излучений;

- клинику, условия и риск возникновения радиационно обусловленных заболеваний у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции (далее - ЧАЭС) и населения, подвергшегося радиационному воздействию;

- основные источники облучения человека, основы радиационной безопасности, гигиенического нормирования радиационного фактора;

- вопросы организации гигиенического воспитания и формирования здорового образа жизни у населения;

- основы компьютерной грамотности, работу в компьютерных программах в качестве пользователя.

По окончании обучения врач-психиатр-нарколог должен уметь:

- опросить больного и получить наиболее достоверные сведения об употреблении им алкоголя или ПАВ;

- правильно и максимально полно собрать анамнез болезни и анамнез жизни наркологического больного;

- выявить характерные признаки имеющегося наркологического заболевания;

- провести дифференциальную диагностику заболевания, связанного с употреблением алкоголя или ПАВ со сходными по клинической картине психотическими состояниями и психическими заболеваниями;

- обосновать назначение необходимых лабораторно-инструментальных исследований;

- оценить морфологические и биохимические показатели крови, мочи, ликвора и других биологических сред, данные рентгеноскопии и рентгенографии, электрокардиограммы (далее - ЭКГ), электроэнцефалограммы (далее - ЭЭГ), ЭХО-графии, компьютерной томографии (далее - КТ) и магнитнорезонансной томографии (далее - МРТ) в диагностике патологического процесса и определении его активности;

- поставить и обосновать окончательный диагноз;

- определить показания и осуществить при необходимости неотложную помощь при острых психотических состояниях;

- оказать помощь при алкогольном опьянении тяжелой степени и остром отравлении алкоголем;

- оказать помощь при осложнениях активной противоалкогольной терапии;

- купировать психомоторное возбуждение;

- провести детоксикацию и многопрофильную инфузионную терапию с коррекцией водных потерь, кислотно-щелочного состояния (далее - КЩС), электролитного обмена при неотложных состояниях в наркологии (острые отравления алкоголем и ПАВ, тяжелый абстинентный синдром, психоз);

- выявить клинические показания для срочной или плановой госпитализации или перевода больного наркологического профиля на лечение к другому специалисту, определить профиль медицинской организации или специалиста с учетом особенности и тяжести заболевания;

- разработать обоснованную схему современной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии;

- провести комплексное лечение больного наркологического профиля с учетом психопатологического и соматического состояния пациента, включающее режим, диету, медикаментозные средства, методы неотложной терапии и реанимации, заместительной и поддерживающей терапии, лечебную физкультуру, физиотерапию, реабилитационные мероприятия, психокоррекцию;

- оценить прогноз болезни при решении вопроса об отмене наркотика у больного ятрогенной наркоманией;

- провести симптоматическую терапию с учетом особенностей острого и хронического действия алкоголя и ПАВ на внутренние органы и системы организма;

- купировать абстинентное состояние у больного наркоманией с учетом формы и стадии заболевания;

- обосновать лечебную тактику при терапии больного алкоголизмом, наркоманией в состоянии постинтоксикации, абстинентного синдрома, острого психоза с сопутствующим поражением сердечно-сосудистой системы, легких, хирургическим вмешательством;

- обосновать показания к назначению больному алкоголизмом, наркоманией психотропных средств (нейролептиков, седатиков, снотворных);

- определить показания и провести заместительную терапию больному наркоманией в тяжелом или осложненном абстинентном состоянии;

- разработать схему обоснованного восстановительного, поддерживающего и противорецидивного лечения больному алкоголизмом и наркоманией;

- организовать и провести, с учетом современных данных, лечение больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией - женщин, лиц молодого и пожилого возраста;

- участвовать в проведении психотерапевтического лечения (индивидуальная, групповая, семейная психотерапия и другие методы);

- определить показания и противопоказания к назначению больному алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией фито- и рефлексотерапии;

- оценить эффективность лечения, разработать и осуществить мероприятия по предупреждению срывов и рецидивов заболевания;

- проводить обучающие занятия с больными, направленные на выработку мотивации к лечению, формированию у пациентов навыков противодействия употреблению алкоголя, наркотиков, улучшению способности к разрешению проблем;

- работать с семьей больного алкоголизмом и наркоманией, определить степень созависимости и провести психокоррекционное и психотерапевтическое лечение;

- проводить анализ случаев расхождения диагноза, отсутствия или низкой эффективности терапии, выявить ошибки и осуществить мероприятия по повышению эффективности и качества лечебной работы;

- определить срок временной потери трудоспособности и направления на экспертизу временной нетрудоспособности (далее - ЭВН), установить показания для направления на ЭВН;

- оформлять медицинскую документацию;

- проводить санитарно-просветительную работу по предупреждению злоупотреблением алкоголем, ПАВ, в том числе табаком;

- собирать сведения о численности, возрастном, половом, профессиональном составе населения и больных наркологического профиля на обслуживаемом участке и проводить комплексный анализ наркологической ситуации;

- на основе анализа статистических показателей определять перечень организационных, лечебных и профилактических мероприятий и разрабатывать меры по их внедрению для улучшения здоровья населения и уменьшения риска наркологической заболеваемости на участке;

- составлять отчет о своей деятельности и проводить ее анализ;

- организовывать работу фельдшера-нарколога, медицинской сестры;

- оказывать консультативно-методическую помощь врачам по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также лиц, склонных к употреблению ПАВ;

- принимать участие в повышении квалификации врачей общего профиля по основам клиники, профилактики и лечения наркологических заболеваний;

- осуществлять профилактику социально опасных действий больных наркологического профиля;

- оценивать данные токсикологической, ферментативной и других видов наркологических экспертиз;

- оказывать первую врачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях (анафилактический шок, острые алкогольные реакции, инфаркт, инсульт, черепно-мозговая травма, "острый живот", внематочная беременность, гипогликемическая и диабетическая кома и организовать при показаниях транспортировку и госпитализацию в медицинскую организацию);

- оказывать помощь на догоспитальном этапе при механической асфиксии, утоплении, поражении электрическим током;

- проводить комплекс первичных реанимационных мероприятий при клинической смерти и терминальных состояниях;

- купировать острый болевой синдром;

- организовывать проведение необходимых исследований при подозрении на онкологическое заболевание, при необходимости - госпитализацию в специализированную медицинскую организацию;

- своевременно диагностировать и организовывать госпитализацию в профильную медицинскую организацию больных острыми инфекционными и паразитарными заболеваниями;

- реализовывать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами и пациентами;

- использовать законодательную и инструктивно-методическую документацию, принятую в наркологии для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций наркологического профиля;

- проводить оценку эффективности медико-организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам наркологического профиля.

По окончании обучения врач-психиатр-нарколог должен владеть:

- реанимационными мероприятиями (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца);

- методами простейшего обезболивания;

- методом определения групповой принадлежности крови;

- методом катетеризации мочевого пузыря;

- способами различного введения лекарственных средств (подкожно, внутримышечно, внутривенно);

- методами поведенческой терапии, облегчающей межличностные отношения;

- методами индивидуального и группового консультирования;

- методами реабилитации больных наркологического профиля;

- формами и методами первичной профилактики зависимости (от сети Интернет, азартных игр, алкоголя, ПАВ) в подростковом и молодом возрасте;

- методами специфической антиалкогольной терапии (схемы применения клонидина и блокаторов опиоидных рецепторов);

- компьютерной техникой, возможностью применения современных информационных технологий для решения профессиональных задач.

По окончании обучения врач-психиатр-нарколог должен владеть навыками:

- желудочного зондирования и промывания желудка через зонд;

- фиксации позвоночника, конечностей при переломах, травмах;

- остановки кровотечения;

- организации и обеспечения строгого надзора за больным в остром аффективном или бредовом состоянии;

- купирования психомоторного возбуждения;

- введения препаратов внутривенно;

- психотерапевтического воздействия и предупреждения суицидоопасных действий со стороны больного;

- введения медикаментозных средств при купировании боли в сердце;

- транспортировки пациента в специализированную медицинскую организацию;

- клинического обследования пациента при подозрении на инфекционное заболевание;

- организации действий медицинского персонала при подозрении на карантинные инфекции;

- организации противоэпидемических мероприятий;

- организации проведения необходимых исследований при подозрении на онкологическое заболевание;

- психотерапевтического контакта с пациентом при обнаружении признаков онкологического заболевания;

- перевозки пораженных в специализированную медицинскую организацию;

- согласованной работы в команде;

- оформления медицинской документации, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- ведения документации при анонимном лечении;

- обеспечения правил и порядка выдачи справок и других документов в медицинских организациях наркологического профиля;

- сбора сведений о потребителях ПАВ и больных наркологического профиля на участке обслуживания;

- мониторинга наркологической ситуации на участке обслуживания;

- обоснования необходимости инструментального исследования;

- выбора параклинического метода исследования;

- раннего выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем и другими ПАВ, с помощью экспресс-опросников;

- пользования тест-полосками для обнаружения ПАВ в моче;

- пользования и интерпретации тестов: CAGEAD, Т-АСЕ, CIWA-Ar;

- использования и интерпретации методов, основанных на иммунохроматографическом анализе с использованием тест-полосок;

- сбора анамнеза у курящего человека;

- оценки степени зависимости от табака по тестам Фагерстрома и личностного опросника Бехтеревского института (далее - ЛОБИ);

- оценки функции внешнего дыхания;

- сбора данных, свидетельствующих о биологической предрасположенности к зависимости от ПАВ;

- анализа и оценки значения клинических факторов предрасположенности к зависимости от ПАВ;

- оценки значения показателей концентрации в моче и крови дофамина, активности в плазме крови дофамин-бета-гидроксилазы (далее - DBH);

- интерпретации значения индивидуального генотипического профиля по 3-м генам: DRD1, DRD4, COMT;

- анализа комплексной оценки биологической предрасположенности к зависимости от ПАВ;

- опроса больного алкоголизмом;

- выявления характерных признаков и особенностей симптомов и синдромов алкоголизма;

- проведения дифференциальной диагностики;

- сбора данных, свидетельствующих о биологической предрасположенности к зависимости от ПАВ;

- анализа и оценки значения клинических факторов предрасположенности к зависимости от ПАВ;

- оценки значения данных лабораторно-инструментального исследования в диагностике поражения внутренних органов и центральной нервной системы (далее - ЦНС) и определении степени активности патологического процесса;

- определения стадии алкоголизма;

- формулировки диагноза при злоупотреблении алкоголем в соответствии с требованиями международной классификации болезней;

- сбора анамнеза у женщин, злоупотребляющих алкоголем;

- выявления значимых медицинских, психологических, социальных факторов, способствующих злоупотреблению алкоголем;

- выявления психологических установок на прекращение употребления алкоголя;

- выявления особенностей формирования алкоголизма;

- обоснования назначения необходимого лабораторно-инструментального исследования для определения степени и тяжести поражения внутренних органов и органов ЦНС;

- формулировки диагноза алкоголизма у женщин;

- разработки обоснованной схемы современной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии;

- сбора сведений о численном, возрастном, половом, профессиональном составе злоупотребляющих ПАВ на обслуживаемом участке;

- выявления микросредовых факторов, способствующих формированию наркомании и токсикомании;

- выявления поло-возрастных особенностей формирования наркомании и токсикомании;

- анализа последствий острой и хронической интоксикации употребляемых ПАВ;

- выявления особенностей формирования зависимости от ПАВ у взрослых, подростков, женщин и у лиц с психическими нарушениями;

- формулировки диагноза зависимости от ПАВ;

- выявления характерных клинических признаков злоупотребления ПАВ;

- оценки признаков, характеризующих абстинентное состояние у лиц, страдающих наркоманией;

- обоснования показаний к литическому отнятию наркотика и соблюдение правил его проведения;

- обоснования показаний к применению и необходимости определенного объема дезинтоксикационной терапии;

- применения блокаторов адренэргического возбуждения (показания, дозы, порядок назначения);

- опроса и осмотра больного с зависимостью от ПАВ;

- купирования абстинентного состояния у больного наркоманией с учетом формы и стадии заболевания;

- обеспечения больному наркоманией поддерживающего и противорецидивного лечения;

- проведения антидотной терапии;

- проведения кислородотерапии;

- проведения форсированного диуреза (порядок, дозы, объем вводимой жидкости);

- организации лечения пациентов в соматогенной фазе острого отравления;

- обеспечения правильного положения тела больного при тяжелой степени интоксикации и остром отравлении наркотическими веществами;

- обеспечения свободной проходимости дыхательных путей;

- выбора медикаментозных средств для проведения противошоковой терапии и коррекции витальных функций организма;

- выбора медикаментозных средств для ощелачивания плазмы крови;

- выбора медикаментозных средств для лечения при подозрении на аспирационно-обтурационную пневмонию;

- выбора лекарственных средств для обеспечения максимальной стимуляции диуреза;

- оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- обеспечения строгого надзора за больными в период острого психотического состояния;

- организации мультидисциплинарной команды (далее - МДК);

- обучения специалистов МДК командному взаимодействию;

- организации тренинга командного взаимодействия;

- создания и поддержания реабилитационной среды;

- организации мероприятий первичной профилактики специалистами МДК: аутрич-работа, разработка антинаркотической и антиалкогольной рекламы, работа в учебном заведении, организация праздников здорового образа жизни, проведение семинаров для родителей;

- организации мониторинга эффективности работы МДК;

- сбора основных сведений о ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоциированных заболеваниях у потребителей ПАВ;

- выявления уровня ВИЧ-инфицированности в среде потребителей ПАВ;

- выявления факторов риска распространения ВИЧ-инфекции;

- интерпретации данных лабораторной диагностики и трактовки теста на ВИЧ-инфекцию;

- разработки возможных путей снижения риска распространения ВИЧ-инфекции в среде лиц, страдающих наркоманией;

- организации условий для проведения профилактической работы в образовательной среде;

- проведения скрининга по вопросам профилактики зависимости от ПАВ в образовательной среде;

- дифференциации и санации учащихся общеобразовательных организаций, нуждающихся в консультировании, в коррекции, в лечении и реабилитации;

- владения основными моделями профилактики (медицинской, образовательной, психосоциальной);

- тренинга базовых психологических установок к отказу от ПАВ;

- консультирования педагогов и специалистов по вопросам индивидуальной работы с учащимися, родителями;

- организации волонтерской деятельности;

- мониторинга профилактической деятельности врачей-психиатров-наркологов и оценки эффективности программ профилактики наркомании;

- выделения в состоянии больного алкоголизмом группы симптомов, требующих медикаментозного воздействия;

- учета фармакокинетики и фармакодинамики применяемых средств и возможности возникновения осложнений при их взаимодействии;

- обеспечения режима дозирования и частоты введения лекарственного средства;

- обеспечения эффективного и безопасного применения лекарств;

- выбора фармакологических средств для лечения острых и подострых расстройств, возникших в прямой зависимости от интоксикации алкоголем и продуктами его метаболизма;

- выбора базовых лекарственных средств при лечении больного алкоголизмом на этапе становления ремиссии;

- выбора базовых лекарственных средств при лечении больного алкоголизмом на этапе стабилизации ремиссии;

- проведения поддерживающей и противорецидивной терапии;

- мониторинга эффективности терапии больных алкоголизмом;

- обеспечения строгого надзора за больным алкогольным психозом;

- коррекции кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного состояния;

- ликвидации гипертермии;

- организации перевода и надзора за больным алкогольным психозом при необходимости хирургического лечения в медицинских организациях общего профиля;

- организации и обеспечения психотерапевтической работы в наркологическом отделении;

- проведения обучающих занятий с больными, направленных на выработку мотивации к лечению, формированию у пациентов навыков противодействия употреблению алкоголя и ПАВ;

- участия врача-психиатра-нарколога в психотерапевтическом процессе;

- оценки эффективности психотерапевтических мероприятий;

- организации условий для проведения освидетельствования на опьянение;

- выполнения требований к заполнению актов и протоколов освидетельствования на потребление алкоголя или ПАВ и состояние опьянения;

- работы с техническими средствами индикации и количественного определения алкоголя и других ПАВ в организме человека;

- проведения освидетельствования у человека, находящегося в тяжелом физическом состоянии;

- формулировки заключения при проведении освидетельствования на потребление алкоголя или ПАВ и состояние опьянения;

- диагностики наркотического опьянения у подростка;

- выбора наиболее информативного способа лабораторной диагностики развивающегося патологического процесса на этапе становления зависимости;

- выявления признаков хронической интоксикации;

- планирования и организации лечебного процесса;

- организации реабилитационной среды и обеспечения реабилитационного процесса;

- обеспечения основных компонентов реабилитации;

- осуществления основных форм и методов реабилитационного процесса;

- работы с созависимыми лицами;

- осуществления методических приемов формирования специальных знаний, умений и навыков у пациентов наркологического профиля;

- формирования способности у лиц, страдающих наркоманией, к позитивным формам общения;

- коррекции эмоционально-волевой сферы и проблем поведения у пациентов наркологического профиля;

- оптимизации способности к обучению и самообразованию у пациентов наркологического профиля;

- коррекции взаимоотношений у пациентов наркологического профиля в макросоциальной среде;

- формирования реальной жизненной перспективы у больного с зависимостью наркоманией;

- совершенствования нормативных социальных навыков у пациентов наркологического профиля;

- консультирования пациентов и их родственников по вопросам реабилитации;

- организации лечебного и реабилитационного процесса;

- осуществления основных методов психокоррекции аддиктивных расстройств;

- реабилитации пациентов с аддиктивными расстройствами;

- работы с семьей пациента с аддиктивными расстройствами - проведение психокоррекционной и психотерапевтической работы;

- оценки эффективности лечения и реабилитации аддиктивных расстройств;

- выбора лекарственных средств для лечения трофических нарушений и нарушения функции почек;

- выбора лекарственных средств для лечения нарушения мозгового кровообращения.