4. Использование средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями

4. Использование средств

обязательного медицинского страхования страховыми

медицинскими организациями

В соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, их основной задачей является проведение обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой и договорами обязательного медицинского страхования, осуществление контроля за объемом и качеством медицинских услуг.

Средства обязательного медицинского страхования, поступившие от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами, носят целевой характер и используются на:

1. Оплату медицинских услуг.

2. Формирование резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва.

3. Формирование резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.

При этом страховые резервы страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию формируются из полученных средств в порядке и на условиях, устанавливаемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования в договоре о финансировании обязательного медицинского страхования.

4. Оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на оплату труда работников медицинских страховых организаций по нормативам, установленным территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Состав и норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяются территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с "Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами обязательного медицинского страхования нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утвержденными Федеральным фондом ОМС 13.01.95 N 1-42.

5. Оплату прочих расходов, в том числе связанных с инвестированием средств резервов.

При этом полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях, устанавливаемых фондом.

Иные направления использования средств обязательного медицинского страхования, кроме вышеперечисленных, использование средств сформированных резервов не по назначению, определенному нормативными актами, утвержденными Федеральным фондом ОМС, предоставление кредитов (ссуд) организациям, не относящимся к системе обязательного медицинского страхования, а также превышение страховыми медицинскими организациями норматива расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, установленному в договоре о финансировании ОМС, по итогам года являются нецелевыми расходами страховой медицинской организации.

Нерациональным использованием средств является такое их использование страховой медицинской организацией, при котором:

- расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию превышают 4,0% от средств, поступивших в страховые медицинские организации от территориального фонда;

- формирование резервов при наличии задолженности перед медицинскими учреждениями за медицинские услуги;

- наличие остатка денежных средств на счетах страховой медицинской организации с учетом сформированных резервов свыше 12,0% от средств, поступивших в страховые медицинские организации от территориального фонда. При расчете остатка денежных средств страховой медицинской организации исключаются средства, предназначенные на ведение дела и средства, поступившие от территориального фонда ОМС на оплату медицинских услуг в периоде, следующем за отчетным.