Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 8 февраля 2012 г. N 98н

См. данную форму в MS-Excel.

ФОРМА ЗАЯВКИ

О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ СУБСИДИИ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА

БЮДЖЕТУ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА СОФИНАНСИРОВАНИЕ

РАСХОДНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,

СВЯЗАННЫХ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ

НА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

ЗАЯВКА

о перечислении в 20__ субсидии

из федерального бюджета бюджету

______________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

на софинансирование расходных обязательств

_____________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации)

связанных с реализацией мероприятий, направленных

на совершенствование организации медицинской помощи

пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Наименование расходного обязательства субъекта

Российской

Федерации,

на осуществление которого предоставляется субсидия

из федерального бюджета

Размер средств, предусмотренных

в бюджете субъекта

Российской Федерации

на финансирование расходного обязательства

в ____ году

(тыс. руб.)

Установленный размер субсидии на софинансирование

расходных обязательств

субъекта Российской Федерации, связанных

с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации

медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

на ____ год

(тыс. рублей)

Предполагаемый срок возникновения денежного обязательства субъекта Российской Федерации по финансированию расходного обязательства

в ____ году

1

2

3

4

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

_________________________________________ ______________ __________________

(должность руководителя Высшего (подпись) (Ф.И.О.)

исполнительного органа власти

или уполномоченного должностного лица)

М.П.

Дата "__" ____________ 20__ г.