Приложение N 2-11. Исходные данные для подготовки заключения экспертизы возможности использования РЭС и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами для телевизионной станции или станции ОВЧ ЧМ вещания (Форма ИД-ТВ, ОВЧ ЧМ)

Исходные данные

для подготовки заключения экспертизы возможности использования РЭС

и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми

для использования радиоэлектронными средствами для телевизионной

станции или станции ОВЧ ЧМ вещания

___________________________________________________________________________

(полное и краткое наименования юридического лица или

Ф.И.О. физического лица)

1. Место нахождения _______________________________________________________

(для юридических лиц в соответствии

с учредительными документами)

2. Почтовый адрес _________________________________________________________

3. Контактная информация __________________________________________________

(номер телефона, факс, E-mail заявителя)

4. Радиослужба ____________________________________________________________

5. Назначение РЭС _________________________________________________________

(телевизионная станция, станция ОВЧ ЧМ вещания)

6. Место установки передающей станции <*> _________________________________

________________________________________________________________________

(субъект (регион), округ, район, город, внутригородской район,

населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)

7. Дополнительная информация о месте установки передающей станции, не

отраженная в п. 6 ______________________________________________________

8. Полоса радиочастот, МГц ________________________________________________

(полоса радиочастот для ОВЧ ЧМ вещания:

66-74 МГц и/или 87,5-108 МГц, либо определенная

требуемая радиочастота; каналы для

телевидения: 1-12 ТВК и/или 21-60 ТВК, либо

определенный требуемый телевизионный канал

или полоса радиочастот)

9. Географические координаты места установки антенны, град., мин., сек.

<**> ___________________________________________________________________

(с точностью до десятков угловых секунд в системе координат СК-95)

10. Мощность передатчика _____ Вт _________________________________________

(выходная пиковая мощность канала

изображения ТВ передатчика, средняя

мощность передатчика ОВЧ ЧМ вещания)

11. Смещение несущей частоты ______________________________________________

(для телевидения)

12. Режим работы __________________________________________________________

(для станций ОВЧ ЧМ вещания: моно, стерео)

13. Максимальный коэффициент усиления передающей антенны относительно

полуволнового вибратора, дБ ___________________________________________

(указывается в соответствии

с паспортом антенны)

14. Направленность излучения антенны ______________________________________

(ненаправленная, направленная; для

направленной антенны - прикладывается

ее диаграмма направленности по форме

таблицы 1 ТВ, ОВЧ ЧМ)

15. Поляризация излучаемого сигнала _______________________________________

(горизонтальная, вертикальная,

комбинированная, круговая)

16. Дополнительные сведения об антенно-фидерном устройстве ________________

(отдельное или

общее; для

общего

указывается,

какие каналы,

частоты

подаются на

мост сложения)

17. Сведения об антенной опоре (новая или существующая) ___________________

(при размещении

антенны на

существующей опоре

указывается

владелец опоры)

18. Высота подвеса антенны над поверхностью земли, м ______________________

(указывается высота до

центра излучения

передающей антенны

(фазового центра))

19. Высота основания антенной опоры над уровнем моря, м ___________________

20. Способ подачи программы на передающую станцию _________________________

(через ИСЗ, РРЛ,

кабель, эфир)

21. Дополнительные сведения при подаче программы на передающую станцию

по эфиру:

21.1. Канал (частота) подачи программы ________________________________

21.2. Пункт установки станции подачи программы и его географические

координаты, град., мин. ______________________________________________

22. Передаваемая/планируемая к передаче программа _________________________

23. Номер лицензии на деятельность в области связи, срок ее действия ______

_______________________________________________________________________

(заполняется при наличии лицензии на запрашиваемое

частотное присвоение)

24. Номер лицензии на вещание, срок ее действия ___________________________

(заполняется при наличии

лицензии на запрашиваемое

частотное присвоение)

Банковские реквизиты:

Расчетный счет ____________________________________________________________

Наименование и адрес банка ________________________________________________

Кор. счет _________________________________________________________________

БИК ____________ ИНН/КПП ___________________ ОКВЭД __________ ОКПО ________

Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________

(заполняется при оплате работ

казначейством)

ОФК ____________________ УФК ___________________ л/с ______________________

Приложение: диаграмма направленности передающей антенны (таблица 1 ТВ, ОВЧ

ЧМ) на ___ л. в ____ экз.

Должность Личная подпись И.О. Фамилия

(руководитель юридического лица или физическое лицо)

М.П.