ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ ОРГАНОВ

ПО СЕРТИФИКАЦИИ И ИСПЫТАТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ (ЦЕНТРОВ),

ВЫПОЛНЯЮЩИХ РАБОТЫ ПО ПОДТВЕРЖДЕНИЮ СООТВЕТСТВИЯ ПРОДУКЦИИ,

ДЛЯ КОТОРОЙ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ТРЕБОВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ

С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

АТОМНОЙ ЭНЕРГИИ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ

Государственная корпорация

по атомной энергии "Росатом"

Заявление

о прекращении действия аттестата аккредитации органов

по сертификации и испытательных лабораторий (центров),

выполняющих работы по подтверждению соответствия продукции,

для которой устанавливаются требования, связанные

с обеспечением безопасности в области

использования атомной энергии,

обязательным требованиям

__________________________________________________________

полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование

юридического лица, организационно-правовая форма

__________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика, адрес

(место нахождения),

__________________________________________________________

номер контактного телефона, адрес электронной почты

(в случае, если имеется)

__________________________________________________________

номер и дата выдачи аттестата аккредитации

в соответствии с подпунктом "а" пункта 50 Правил аккредитации органов

по сертификации и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы

по подтверждению соответствия продукции, для которой устанавливаются

требования, связанные с обеспечением безопасности в области использования

атомной энергии, обязательным требованиям, аттестации экспертов по

аккредитации в области использования атомной энергии, а также привлечения и

отбора экспертов по аккредитации в области использования атомной энергии и

технических экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612,

просит досрочно прекратить действие указанного аттестата аккредитации.

Руководитель юридического лица

или уполномоченный им представитель подпись И.О. Фамилия <*>

М.П. (в случае, если имеется) "__" __________ 20__ г.