Записи результатов освидетельствования трубопровода

Дата освидетельствования	Результаты освидетельствования	Срок следующего освидетельствования

Трубопроводу присвоен учетный номер _______________________________________

______________________________________ г. ________________________________

(дата присвоения номера (реквизиты письма о присвоении номера),

наименование территориального органа, присвоившего номер (и его

подразделения) либо должностного лица эксплуатирующей организации

В паспорте пронумеровано _____ страниц и прошнуровано всего _______ листов,

в том числе чертежей (схем) на ______ листах

___________________________________________________________________________

(должность и подпись лица, внесшего запись об учетном номере и количестве

пронумерованных страниц и прошнурованных листов)

М.П. "__" _________ 20__ г.