Приложение 28. Контрольный талон к пропуску

Приложение 28

к Инструкции (п. 3.13)

ХРАНИТСЯ НА КПП

Первая страница

КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К ПРОПУСКУ

N __________

Фамилия __________________________________________________________

Имя ______________________________________________________________

Отчество _________________________________________________________

Год рождения _____________________________________________________

Ст. УК Российской Федерации ______________________________________

Срок наказания ___________________________________________________

Начало срока _____________________________________________________

Конец срока ______________________________________________________

Место работы, должность __________________________________________

Отряд N __________________________________________________________

Маршруты движения ________________________________________________

__________________________________________________________________

Время с "__" час. до "__" час.

Выдан до "__" ______ 19__ г.

Начальник ИК ___________________

(звание, фамилия,

инициалы, подпись)

Вторая страница

Продлен по _______________________________

Начальник ИК ___________________

(звание, фамилия,

инициалы, подпись)

Продлен по _____________________________

Начальник ИК ___________________

(звание, фамилия,

инициалы, подпись)