Приложение 5. Заявка на получение разрешения на привлечение иностранного финансового кредита

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ДЕПАРТАМЕНТ ВАЛЮТНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ И ВАЛЮТНОГО КОНТРОЛЯ │

│ БАНКА РОССИИ │

│ │

│ ┌─────────────────┐ │

│ Номер разрешения │ │ │

│ ├─────────────────┤ │

│ Дата выдачи │ │ │

│ └─────────────────┘ │

│ │

│ Заместитель директора Департамента ┌─────────────────┐ │

│ валютного регулирования и валютного │ │ │

│ контроля ЦБ РФ │ │ │

│ ┌──────────────────────────────────────────┤ │ │

│ │ │ │ │

│ └──────────────────────────────────────────┴─────────────────┘ │

│ фамилия, имя и отчество подпись │

│ │

│ М.П. │

│ │

│ ┌───────────┐│

│ Дата поступления от Заемщика последнего документа │ ││

│ и сформирования полного пакета документации по │ ││

│ Заявке └───────────┘│

│ (заполняется в ДВР и ВК Банка России) │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

ЗАЯВКА

┌─────────────────────────┐

│ от │

└─────────────────────────┘

дата подачи Заявки

НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРИВЛЕЧЕНИЕ ИНОСТРАННОГО

ФИНАНСОВОГО КРЕДИТА

Настоящей Заявкой Заемщик просит Банк России разрешить

привлечение кредита при соблюдении нижеупоминаемых условий.

┌────────────────────────────────────────────────┐ ┌────────┐

1.1. │ │ │ │

└────────────────────────────────────────────────┘ └────────┘

полное наименование заемщика код ОКПО

┌────────────────────────────────────────────────┐ ┌────────┐

1.2. │ │ │ │

└────────────────────────────────────────────────┘ └────────┘

юридический адрес заемщика (почтовый индекс и код СОАТО

адрес)

┌────────────────────────────────────────────────┐ ┌────────┐

1.3. │ │ │ │

└────────────────────────────────────────────────┘ └────────┘

основной вид деятельности в соответствии с код ОКОНХ

учредительными документами

┌────────────────────────────────────────────────┐ ┌────────┐

1.4. │ │ │ │

└────────────────────────────────────────────────┘ └────────┘

форма собственности код ОКФС

┌─────────────────────────────────────────────┬──────┬──────┐

1.5. │ │ │ │

└─────────────────────────────────────────────┴──────┴──────┘

наименование органа, выдавшего номер дата

Свидетельство о государственной Свиде- вы-

регистрации заемщика тельства дачи

┌──────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────┐

1.6. │ │ │ │

└──────────────────────────────────────────┘ └──────────────┘

величина уставного капитала, заявленного в цифрами

учредительных документах заемщика (млн. руб.)

(в млн. руб.), прописью

┌───────────────────────────────────────────┬────────┬──────┐

1.7. │ │ │ │

└───────────────────────────────────────────┴────────┴──────┘

предмет имеющихся у заемщика ранее выданных номер ли- дата

лицензий и разрешений на операции, цензии / вы-

связанные с движением капитала, действующих разреше- дачи

на дату подачи Заявки (перечислить) ния

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │ │ │ │

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ должность руково- наименование уполномоченного банка, │

│ дителя организа- принявшего заемщика на расчетное │

│ ции - заемщика обслуживание по иностранному кредиту │

│ │

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │ │ │ │

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ фамилия, имя и наименование, номер и дата выдачи │

│ отчество лицензии, дающей право на проведение │

│ руководителя валютных операций │

│ │

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │М.П.│ │ │

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ подпись должность руководителя │

│ руководителя уполномоченного банка, принявшего │

│ (включает дату) заемщика на расчетное обслуживание │

│ по кредиту │

│ │

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │ │ │ │

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ фамилия, имя и фамилия, имя и отчество руководителя │

│ отчество главного банка │

│ бухгалтера │

│ │

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │М.П.│ │ М.П.│

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ подпись главного подпись руководителя банка (включает │

│ бухгалтера дату) │

│ (включает дату) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────┐

2.1. │ │

└───────────────────────────────────────────────────────────┘

полное наименование кредитора

┌───────────────────────────────────────────────────────────┐

2.2. │ │

└───────────────────────────────────────────────────────────┘

юридический адрес кредитора (почтовый индекс и адрес)

┌──────────────────────────────────────────┬──────┬─────────┐

3.1. │ │ │ │

└──────────────────────────────────────────┴──────┴─────────┘

название кредитного договора (соглашения) номер дата

подписания

┌─────────────────────────────────┬────────────┬────────────┐

3.2. │ │ │ │

└─────────────────────────────────┴────────────┴────────────┘

сумма кредита (в валюте кредита, код эквивалент в

цифрами и прописью) инвалюты долларах США

┌─────────────────────┬─────────────┬───────────────────────┐

3.3. │ │ │ │

└─────────────────────┴─────────────┴───────────────────────┘

срок, на который дата первого дата последнего

предоставляется платежа по платежа заемщика

кредит процентам по кредиту

┌───────────────────────────────────────────┬───────────────┐

3.4. │ │ │

└───────────────────────────────────────────┴───────────────┘

процентная ставка по кредиту (наименование в процентах

и схема расчета)

┌────────────────────────────┬─────────────────┬────────────┐

3.5. │ │ │ │

└────────────────────────────┴─────────────────┴────────────┘

наименования единовременных суммы комиссион. суммы комис.

и периодических комиссий, в валюте кредита платежей в

выплачиваемых заемщиком в долларах США

соответствии с кредитным

договором (перечислить)

┌──────────────────────────────┬───────────┬────────────────┐

3.6. │ │ │ │

└──────────────────────────────┴───────────┴────────────────┘

общая сумма процентных и эквивалент общая сумма про-

комиссионных выплат за период в долларах центных и комис-

действия кредитного договора США сионных выплат к

(в валюте кредита) сумме кредита (%)

┌───────────────────────────────────────────────────────────┐

3.7. │ │

└───────────────────────────────────────────────────────────┘

обеспечение возврата кредита (наличие договоров залога,

переуступки прав на денежные и материальные активы, об

открытии специальных залоговых Escrow счетов, гарантий,

возможности применения к заемщику штрафных санкций в пользу

кредитора и т.п.)

┌───────┬───────┬───────┬────────────┬─────────┬────────────┐

3.8. │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

├───────┼───────┼───────┼────────────┼─────────┼────────────┤

│даты │суммы │даты │суммы плате-│даты пла-│суммы плате-│

│поступ-│поступ.│плате- │жей по про- │тежей по │жей по ос- │

│ления │заемных│жей по │центам и ко-│основному│новному дол-│

│заем. │средств│процен.│миссиям (в │долгу │гу (в валюте│

│средств│(в ва- │и ко- │валюте кре- │ │кредита) │

│ │люте │миссиям│дита) │ │ │

│ │креди- │ │ │ │ │

│ │та) │ │ │ │ │

├───────┴───────┴───────┴────────────┴─────────┴────────────┤

3.9. │ │

└───────────────────────────────────────────────────────────┘

целевое назначение кредита

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │ │ │ │

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ должность руково- наименование уполномоченного банка, │

│ дителя организа- принявшего заемщика на расчетное │

│ ции - заемщика обслуживание по иностранному кредиту │

│ │

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │ │ │ │

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ фамилия, имя и наименование, номер и дата выдачи │

│ отчество лицензии, дающей право на проведение │

│ руководителя валютных операций │

│ │

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │М.П.│ │ │

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ подпись должность руководителя │

│ руководителя уполномоченного банка, принявшего │

│ (включает дату) заемщика на расчетное обслуживание │

│ по кредиту │

│ │

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │ │ │ │

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ фамилия, имя и фамилия, имя и отчество руководителя │

│ отчество главного банка │

│ бухгалтера │

│ │

│┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

││ │М.П.│ │ М.П.│

│└──────────────────┘ └─────────────────────────────────┘ │

│ подпись главного подпись руководителя банка (включает │

│ бухгалтера дату) │

│ (включает дату) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘