Приложение N 9. Продление направления на посещение ребенка (Форма)

Бланк органа, выдавшего направление Директору (главному врачу)

__________________________ ______________________________________

(адрес и телефон) (наименование медицинской организации,

от "__" _______ 20__ г. N ________ организации для детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей)

______________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии)

руководителя организации)

Продление направления на посещение ребенка

В связи с _____________________________________________________________

(указывается причина, по которой гражданин не смог посетить

___________________________________________________________________________

ребенка в установленный срок)

срок действия направления от "__" __________ 20__ г. N ______, выданного

гражданам _________________________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан)

на посещение ______________________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка, дата его рождения)

продлевается на _______ дней по "__" ________ 20__ г. включительно.

_____________________ _________________ ___________________________________

(Должность) (Подпись) (Ф.И.О. (отчество - при наличии))

М.П.