Опись предметов передачи

N п/п	Наименование продуктов или вещей	Вес, кг	Количество	Примечания
1	2	3	4	5

Подпись заявителя ____________________

"__" _______ 20__ г.

Передачу разрешил _______________________________

(Ф.И.О., должность сотрудника)

Передачу принял _______________________________

(подпись сотрудника,

принявшего передачу)

Передачу получил(а) _______________________________

(подпись лица, получившего

передачу)

"__" _______ 20__ г.