Приложение N 4. Форма заявления о выдаче дубликата свидетельства об аттестации эксперта по аккредитации в области использования атомной энергии

Государственная корпорация

по атомной энергии "Росатом"

Заявление

о выдаче дубликата свидетельства об аттестации эксперта

по аккредитации в области использования атомной энергии

___________________________________________________________________________

указывается фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) эксперта

по аккредитации, на которого оформлено свидетельство об аттестации

эксперта по аккредитации,

___________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего его личность, место жительства,

___________________________________________________________________________

номер телефона и адрес электронной почты (в случае, если имеется),

___________________________________________________________________________

номер и дата выдачи свидетельства об аттестации

в соответствии с пунктом 78 Правил аккредитации органов по сертификации

и испытательных лабораторий (центров), выполняющих работы по подтверждению

соответствия продукции, для которой устанавливаются требования, связанные с

обеспечением безопасности в области использования атомной энергии,

обязательным требованиям, аттестации экспертов по аккредитации в области

использования атомной энергии, а также привлечения и отбора экспертов по

аккредитации в области использования атомной энергии и технических

экспертов для выполнения работ по аккредитации, утвержденных постановлением

Правительства Российской Федерации от 20.07.2013 N 612, в связи с утратой

свидетельства об аттестации эксперта по аккредитации в области

использования атомной энергии от " " ___________ 20__ N ____ просит выдать

дубликат указанного свидетельства.

_______________________________

подпись Фамилия И.О. <*>

"__" _____________ 20__ г.