Приложение N 6. Заявление о возобновлении (восстановлении) выплаты ежемесячной доплаты к пенсии (форма)

Приложение N 6

к Правилам установления,

выплаты и возобновления выплаты

ежемесячной доплаты к пенсии лицам,

исполнявшим полномочия сенатора

Российской Федерации, депутата

Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации

Список изменяющих документов

(в ред. Постановлений Правительства РФ от 18.03.2021 N 398,

от 24.03.2023 N 471)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

(форма)

Председателю Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(адрес регистрации и адрес фактического проживания)

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возобновлении (восстановлении)

выплаты ежемесячной доплаты к пенсии

В соответствии с частями пятой и седьмой статьи 29 Федерального закона

"О статусе сенатора Российской Федерации и статусе депутата Государственной

Думы Федерального Собрания Российской Федерации" прошу возобновить

(восстановить) выплату ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости

(инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом

страховых пенсиях" (к пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом

Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации")

(нужное подчеркнуть):

в связи с освобождением от должности __________________________________

(государственная должность

__________________________________________________________________________;

Российской Федерации, государственная должность субъекта Российской

Федерации, муниципальная должность, замещаемая на постоянной основе,

должность государственной службы Российской Федерации

или должность муниципальной службы)

в связи с прекращением выплаты ________________________________________

(пенсия за выслугу лет,

__________________________________________________________________________.

ежемесячное пожизненное содержание, ежемесячная доплата к пенсии

(ежемесячному пожизненному содержанию), дополнительное (пожизненное)

ежемесячное материальное обеспечение, назначаемые и финансируемые

за счет средств федерального бюджета в соответствии с федеральными

законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства

Российской Федерации, пенсия за выслугу лет (ежемесячная доплата

к пенсии, иные выплаты), устанавливаемая в соответствии

с законодательством субъектов Российской Федерации или актами

органов местного самоуправления в связи с замещением

государственных должностей субъектов Российской Федерации

или муниципальных должностей либо в связи с прохождением

государственной гражданской службы субъектов Российской

Федерации или муниципальной службы)

К заявлению прилагаются:

1) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности,

предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;

2) документ, подтверждающий освобождение гражданина Российской

Федерации от соответствующей должности, или документ, подтверждающий

прекращение соответствующей выплаты.

"

"

г.

(подпись заявителя)

Заявление принято "

"

20

г. N

(должность лица, принявшего заявление и документы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)