Приложение N 3. Заявление застрахованного лица о переходе из одного негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд (Форма)

Приложение N 3

См. данную форму в MS-Word.

Утверждена

постановлением Правления

Пенсионного фонда

Российской Федерации

от 9 июня 2014 г. N 169п

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

застрахованного лица о переходе из одного

негосударственного пенсионного фонда в другой

негосударственный пенсионный фонд

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(число, месяц,

год рождения) ┌─┐

Пол: мужской │ │

└─┘

┌─┐

женский │ │

└─┘

(нужное отметить

знаком X)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

(номер страхового

свидетельства обязательного

пенсионного страхования)

сообщаю о намерении осуществлять формирование накопительной части трудовой

пенсии через негосударственный пенсионный фонд

___________________________________________________________________________

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(ИНН

негосударственного

пенсионного фонда)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ________________________________________

(дата заполнения (подпись застрахованного лица)

заявления)


Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации	Место удостоверительной надписи

Приложение N 2. Заявление застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации (Форма)