Приложение 2. Разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух (за исключением радиоактивных веществ) (Форма)

Приложение 2

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования

по предоставлению государственной

услуги по выдаче разрешений

на выбросы вредных (загрязняющих)

веществ в атмосферный воздух

(за исключением радиоактивных веществ)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Экз. N

РАЗРЕШЕНИЕ N ___

на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

(за исключением радиоактивных веществ)

На основании приказа _______________________ от ___________ N _________

(наименование

территориального органа

Росприроднадзора)

___________________________________________________________________________

(для юридического лица - полное наименование, организационно-правовая

форма, место нахождения, государственный регистрационный номер записи

о создании юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика;

___________________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае,

если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место

его жительства, данные документа, удостоверяющего его личность,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации индивидуального предпринимателя; идентификационный

номер налогоплательщика)

разрешается в период с "__" __________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.

осуществлять выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.

Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу

в атмосферный воздух стационарными источниками, расположенными на _________

__________________________________________________________________________,

(наименования отдельных производственных территорий; фактический адрес

осуществления деятельности)

условия действия разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в

атмосферный воздух, нормативы выбросов вредных (загрязняющих) веществ в

атмосферный воздух по конкретным источникам и веществам указаны в

приложениях N ___ (на ___ листах) к настоящему разрешению, являющихся его

неотъемлемой частью.

Дата выдачи разрешения "__" ___________ 20__ г.

Руководитель территориального органа

Росприроднадзора (или должностное лицо,

его замещающее, или уполномоченный

заместитель руководителя) _______________ (_________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Дальневосточный федеральный округ Приложение. Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух