Корешок ветеринарной справки (Форма N 4)

Государственная ветеринарная служба

___________________________________

(субъект Российской Федерации)

___________________________________

(район (город))

___________________________________

(наименование учреждения)

Корешок ветеринарной справки

N от "__" ___________ 20__ г.

Я, нижеподписавшийся, выдал настоящую ветеринарную справку

___________________________________________________________________________

(кому - наименование юридического лица или Ф.И.О.

___________________________________________________________________________

физического лица)

в том, что принадлежащая ему ______________________________________________

(наименование продукции; вид, возраст,

пол животных, птиц, рыб)

в количестве ____________________ ________________ ________________________

(кг, мест, штук (упаковка) (маркировка,

голов)

___________________________________________________________________________

номер и форма клейма)

подвергнута(ы) ____________________________________________________________

(исследованиям, вакцинации, обработкам,

___________________________________________________________________________

дезинфекции, консервации, пастеризации (стерилизации),

___________________________________________________________________________

ветэкспертизе и др.)

направляе(ю)тся __________________________ _______________________________

(вид транспорта) (маршрут следования)

в _________________________________________________________________________

(наименование и адрес получателя)

для _______________________________________________________________________

(доращивания, откорма, убоя, реализации, хранения,

переработки и др.)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ____________________________________________________________

(указываются: номера ветеринарных клейм, номера

и клички животных)

___________________________________________________________________________

(заполняется при отправке на особых условиях)

___________________________________________________________________________

Ветеринарная справка действительна только в оригинале и на территории

района (города) в течение 3-х дней с момента выдачи и до начала

транспортировки, реализации, хранения.

Ветеринарную справку получил М.П. Ветеринарную справку выдал

__________________________________ __________________________________

(подпись, наименование (подпись)

должности или серия и N паспорта) __________________________________

(наименование должности)

__________________________________ __________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)