Лицевая сторона

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Герб Российской Федерации │

│ │

│ МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

│ │

│ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА │

│ │

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ ДОПУСКА │

│ российских перевозчиков к осуществлению │

│ международных автомобильных перевозок │

│ │

│Регистрационный N ________________________ от ___________________________│

│ (число, месяц, год) │

│Владелец Удостоверения __________________________________________________│

│ (организационно-правовая форма и наименование │

│_________________________________________________________________________│

│ юридического лица; данные и наименование документа (серия, номер, кем и │

│_________________________________________________________________________│

│ когда выдан), удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)│

│находящийся по адресу ___________________________________________________│

│ (для юридического лица - юридический адрес и адрес │

│_________________________________________________________________________│

│ для деловой переписки, если он отличается от юридического │

│_________________________________________________________________________│

│ адреса, ОГРН, ИНН; для индивидуального предпринимателя - адрес │

│_________________________________________________________________________│

│ проживания и адрес для деловой переписки, если он отличается от адреса │

│ проживания, ОГРНИП, ИНН) │

│_________________________________________________________________________│

│ │

│Настоящее Удостоверение подтверждает допуск его владельца к осуществлению│

│_________________________________________________________________________│

│ (коммерческих, некоммерческих) │

│международных перевозок ______________________ автомобильным транспортом.│

│ (грузов, пассажиров) │

│Срок действия Удостоверения с _____________________ по __________________│

│ │

│Удостоверение выдано на основании приказа _______________________________│

│ (наименование лицензирующего │

│ органа) │

│от _______________ 20__ года N ____ │

│ │

│М.П. ___________________________________________________ ________________│

│ (подпись руководителя лицензирующего органа) (Ф.И.О.) │

│ │

│Удостоверение продлено на основании приказа от _________ 20__ года N ____│

│по ___________ М.П. __________________________________ ________________ │

│ (подпись руководителя (Ф.И.О.) │

│ лицензирующего органа) │

│ │

│Удостоверение продлено на основании приказа от _________ 20__ года N ____│

│по ___________ М.П. __________________________________ ________________ │

│ (подпись руководителя (Ф.И.О.) │

│ лицензирующего органа) │

│ │

│ Серия N ___________ │

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘