Таблица 3. Сведения о физических лицах, которые прямо или косвенно контролируют юридических лиц, владеющих 10 и более процентами акций (долей) соискателя лицензии

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата и место рождения

Реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность физического лица, наименование органа, выдавшего этот документ)

Адрес регистрации, адрес постоянного места жительства

Полное фирменное наименование юридического лица, которое контролирует физическое лицо

Способ (вид) контроля

1

2

3

4

5

6

7