Приложение 8. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление перестрахования

Приложение 8

к Порядку

См. данную форму в MS-Word.

Заявление

о предоставлении лицензии на осуществление перестрахования

1. Соискатель лицензии ____________________________________________________

(полное и сокращенное наименование соискателя

лицензии с указанием на организационно-правовую

форму, вид деятельности, а также

индивидуализирующее обозначение)

2. Сведения о государственной регистрации _________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи свидетельства)

3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) __________________

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________

5. Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов

страхового дела (при наличии) _____________________________________________

6. Адрес места нахождения _________________________________________________

7. Почтовый адрес _________________________________________________________

8. Номер телефона _________________________________________________________

9. Номер факсимильной связи _______________________________________________

10. Адрес электронной почты _______________________________________________

11. Доменное имя и (или) сетевой адрес официального сайта в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" ________________________

12. Размер оплаченного уставного капитала (в соответствии с уставом

страховой организации) _______________________________ руб.

13. Доля иностранного инвестора в уставном капитале ___% _____________ руб.

14. Сведения о наличии лицензии (N и дата выдачи, вид страховой

деятельности) _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

15. Иные сведения, которые соискатель лицензии намерен сообщить ___________

___________________________________________________________________________

Приложение:

N документа	Наименование документа	Количество листов документа	Количество экземпляров
1	2	3	4

Полноту и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении

и приложенных к нему документах, подтверждаю.

"__" ____________ 20__ года

Руководитель ________________________ _____________________ ___________

(наименование должности) (Ф.И.О. руководителя) (подпись)

М.П.