Оборотная сторона

│ К уведомлению прилагаю копии документа, удостоверяющего мою личность, документа подтверждающего

права законного представителя <2>, а также документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего

│ уведомления, на ____ л.

Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю. ______________ ______________

│ (подпись (инициалы,

законного фамилия

│ представителя) законного

представителя)

│ Уведомление принял ______________________________________________________________________;

(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица

│ территориального органа ФМС России или его структурного подразделения

или работника организации федеральной почтовой связи)

│ "__" __________ 20__ г. ____________________________________

(отметка органа, принявшего уведомление) (подпись должностного лица,

│ принявшего уведомление)

Отрывную часть бланка уведомления о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства

│ либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на постоянное

проживание в иностранном государстве, получил _______________________________________________.

│ (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)

законного представителя)

│ "__" ________ 20__ г. _________________________________________

(подпись законного представителя)

│ --------------------------------

<2> Свидетельство о рождении ребенка либо акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна

│ или попечителя.