ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ

О НАЛИЧИИ У ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,

НЕ ДОСТИГШЕГО ВОЗРАСТА ВОСЕМНАДЦАТИ ЛЕТ ЛИБО ОГРАНИЧЕННОГО

В ДЕЕСПОСОБНОСТИ, ИНОГО ГРАЖДАНСТВА ЛИБО ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО

ИЛИ ИНОГО ДЕЙСТВИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРАВО

НА ЕГО ПОСТОЯННОЕ ПРОЖИВАНИЕ В ИНОСТРАННОМ ГОСУДАРСТВЕ,

ПОДАВАЕМОГО УПОЛНОМОЧЕННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ ЗАКОННОГО

ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,

НЕ ДОСТИГШЕГО ВОЗРАСТА ВОСЕМНАДЦАТИ ЛЕТ

ЛИБО ОГРАНИЧЕННОГО В ДЕЕСПОСОБНОСТИ

В _________________________________ │ Отрывная часть бланка уведомления

(наименование территориального │ о наличии у гражданина Российской

органа ФМС России │ Федерации, не достигшего возраста

___________________________________ │ восемнадцати лет либо ограниченного

или его структурного подразделения) │ в дееспособности, иного гражданства

│ либо вида на жительство или иного

Уведомление о наличии у гражданина Российской Федерации, │ действительного документа,

не достигшего возраста восемнадцати лет либо ограниченного │ подтверждающего право на его

в дееспособности, иного гражданства либо вида на жительство │ постоянное проживание в иностранном

или иного действительного документа, подтверждающего право │ государстве, подаваемое

на его постоянное проживание в иностранном государстве, │ уполномоченным представителем

подаваемое уполномоченным представителем законного │ законного представителя гражданина

представителя гражданина Российской Федерации, │ Российской Федерации, не достигшего

не достигшего возраста восемнадцати лет либо │ возраста восемнадцати лет либо

ограниченного в дееспособности │ ограниченного в дееспособности

│

Я, ______________________________________________________________________│_____________________________________

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), │ (фамилия, имя (имена), отчество

дата и место рождения, │ (при наличии),

_________________________________________________________________________│_____________________________________

серия, номер, дата и орган выдачи паспорта гражданина Российской │ серия, номер, дата и орган выдачи

Федерации или иного документа, удостоверяющего личность гражданина │ паспорта гражданина Российской

Российской Федерации на территории Российской Федерации, либо серия, │ Федерации или иного

номер документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина │_____________________________________

на территории Российской Федерации и признаваемого Российской │ документа, удостоверяющего личность

Федерацией в этом качестве, дата и кем выдан, │ гражданина Российской Федерации на

________________________________________________________________________,│ территории

адрес места жительства, в случае отсутствия такового - места пребывания, │_____________________________________

в случае отсутствия места жительства и места пребывания - место │ Российской Федерации, либо серия,

фактического нахождения в Российской Федерации) │ номер, документа, удостоверяющего

будучи уполномоченным представителем законного представителя│ личность

_________________________________________________________________________│____________________________________,

сведения о законном представителе (фамилия, имя (имена), отчество │ иностранного гражданина на

(при наличии), дата и место рождения, │ территории Российской Федерации и

________________________________________________________________________,│ признаваемого Российской Федерацией

серия, номер, дата и орган выдачи паспорта гражданина Российской │ в этом качестве, дата и кем выдан)

Федерации или иного документа, удостоверяющего личность гражданина │будучи уполномоченным представителем

Российской Федерации на территории Российской Федерации, либо серия, │законного представителя _____________

номер документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина │ (фамилия

на территории Российской Федерации и признаваемого Российской │ имя (имена),

Федерацией в этом качестве, дата и кем выдан │_____________________________________

сообщаю о гражданине Российской Федерации, не достигшем возраста │ отчество (при наличии) законного

восемнадцати лет либо ограниченном в дееспособности, │ представителя)

_________________________________________________________________________│лица, не достигшего возраста

(фамилия имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения │восемнадцати лет либо лица,

гражданина Российской Федерации, не достигшего возраста восемнадцати │ограниченного в дееспособности ______

лет, либо лица, ограниченного в дееспособности) │____________________________________,

следующие сведения: │ (фамилия, имя (имена), отчество

1) место жительства _____________________________________________________│ (при наличии)

(почтовый индекс, адрес места жительства, │подал(а) в

в случае отсутствия такового - места пребывания, │_____________________________________

_________________________________________________________________________│ (наименование территориального

в случае отсутствия места жительства и места пребывания - место │ органа ФМС России

фактического нахождения в Российской Федерации) │_____________________________________

2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ,│ или его структурного подразделения)

удостоверяющий наличие гражданства Российской Федерации гражданина│уведомление о наличии у гражданина

Российской Федерации, не достигшего возраста четырнадцати лет,│Российской Федерации, не достигшего

предусмотренный Указом Президента Российской Федерации от 13 апреля 2011│возраста восемнадцати лет либо

г. N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов│ограниченного в дееспособности,

несовершеннолетних граждан Российской Федерации" ________________________│иного гражданства либо вида на

(вид документа, серия, │жительство или иного действительного

номер, дата и кем выдан)│документа, подтверждающего право на

_________________________________________________________________________│его постоянное проживание в

3) наименование имеющегося иного гражданства, серия, номер и дата выдачи│иностранном государстве (нужное

паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего│подчеркнуть).

наличие иного гражданства, и (или) наименование, серия,│

номер и дата выдачи документа на право│Уведомление принял __________________

постоянного проживания в иностранном государстве <1>│ (должность,

_________________________________________________________________________│ фамилия, инициалы

_______________________________________________________________________; │_____________________________________

4) дата и основание приобретения иного гражданства или получения│ уполномоченного должностного лица

документа на право постоянного проживания в иностранном государстве _____│ территориального органа

_______________________________________________________________________; │_____________________________________

5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного│ ФМС России или его структурного

проживания в иностранном государстве или получении нового│ подразделения либо работника

соответствующего документа ______________________________________________│ организации

_______________________________________________________________________; │_____________________________________

6) сведения об обращении в полномочный орган иностранного государства о│ федеральной почтовой связи)

выходе из гражданства данного государства или об отказе от имеющегося│

документа на право постоянного проживания в иностранном государстве (в│"__" _____ 20__ г. _________________

случае направления такого обращения) __________________________________. │ (подпись

│ должностного

│ лица, принявшего

│ уведомление)

│

│(отметка органа,

│принявшего уведомление)

│

--------------------------------

<1> В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства либо иного документа,

подтверждающего наличие иного гражданства, указываются соответствующие сведения.