Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

Выезд за пределы Российской Федерации

в период постоянного проживания

20. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное

визой, миграционной картой или иным предусмотренным Федеральным законом "О

правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" или

международным договором Российской Федерации документом ___________________

(вид документа,

___________________________________________________________________________

его номер, кем и когда выдан,

___________________________________________________________________________

дата прибытия в Российскую Федерацию)

21. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти

лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о выдаче уведомления о

возможности приема в гражданство Российской Федерации _____________________

___________________________________________________________________________

(если да, то указать причину выдворения,

___________________________________________________________________________

номер и дату постановления о выдворении)

___________________________________________________________________________

22. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах

безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства ____

___________________________________________________________________________

(если да, то указать, где, в какой период,

___________________________________________________________________________

последняя должность, звание, чин)

23. Привлекались ли к уголовной ответственности <7> _______________________

(если да, то указать,

___________________________________________________________________________

где, когда, по каким статьям уголовного законодательства

___________________________________________________________________________

соответствующего государства, в случае осуждения указать меру

___________________________________________________________________________

наказания с приложением копии приговора)

24. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами

иностранного государства за совершение преступления _______________________

___________________________________________________________________________

(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного

___________________________________________________________________________

законодательства соответствующего государства)

25. Адрес места жительства, телефон _______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

26. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

(указать вид документа, его серию,

___________________________________________________________________________

номер, кем и когда выдан)

Вместе с заявлением представляю следующие документы _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных

подтверждаю.

___________________________________ _______________________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов│

│проверил. Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи│

│заявителя удостоверяю <8>. │

│_________________________________________________________________________│

│ (специальное звание, классный чин, должность, │

│_________________________________________________________________________│

│ фамилия, инициалы должностного лица полномочного органа, │

│_________________________________________________________________________│

│ принявшего документы) │

│ │

│___________________________________ _____________________________________│

│ (дата) (подпись должностного лица) │

│ │

│Заявление принято к рассмотрению ___________________________ на основании│

│ (дата) │

│_____________________________________________________ Федерального закона│

│ (статья, часть, пункт) │

│"О гражданстве Российской Федерации". │

│ │

│Руководитель (заместитель руководителя) _________________________________│

│ (наименование │

│_________________________________________________________________________│

│ полномочного органа) │

│ │

│________________________ ___________ __________________________________│

│ (специальное звание, (подпись) (фамилия, инициалы) │

│ классный чин) │

│ │

│ М.П. <9> │

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘