Приложение 4а. Декларация о соответствии

Орган по сертификации

_____________________

(наименование органа)

_____________________

(адрес)

Учетный N ___ от ____ 199_ г.

(по журналу учета ОС)

ДЕКЛАРАЦИЯ

О СООТВЕТСТВИИ

__________________________________________________________________

(наименование организации - изготовителя, продавца (далее -

__________________________________________________________________

заявителя)

__________________________________________________________________

(код ОКП - О или номер регистрационного документа индивидуального

__________________________________________________________________

предпринимателя)

Юридический адрес ____________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон ___________ Факс ______________ Телекс _______________

в лице ___________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

заявляет под свою исключительную ответственность, что ____________

__________________________________________________________________

(наименование вида продукции, тип, марка. Код ОКП и (или) ТН ВЭД)

выпускаемая <*> по _______________________________________________

(наименование и реквизиты документации

__________________________________________________________________

изготовителя стандартов (ТУ), выпускается серийно или партия

___________________________________________________, соответствуют

(каждое изделие при единичном производстве)

требованиям ______________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование и обозначение нормативных документов)

Руководитель организации _____________

М.П.

--------------------------------

<*> Если заявителем является продавец, то после слова

"выпускаемая" записывается "изготовителем ______________________".

(наименование

изготовителя)