Приложение N 6. Расписка о приеме и регистрации заявления (Рекомендуемый образец)

Приложение N 6

к Административному регламенту

предоставления Пенсионным фондом

Российской Федерации государственной

услуги по установлению трудовых пенсий

и пенсий по государственному пенсионному

обеспечению, утвержденному приказом

Министерства труда и социальной защиты

Российской Федерации

от 28 марта 2014 г. N 157н

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

РАСПИСКА О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

1. Заявление ______________________________________________________________

(указывается нужное: об отказе от корректировки размера

трудовой пенсии, об отказе в получении установленной

страховой части трудовой пенсии по старости)

___________________________________________________________________________

(указывается вид пенсии)

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, в отношении которого

подано заявление)

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __________,

поданное в интересах гражданина его представителем _______________________,

(указывается фамилия,

имя, отчество (при

наличии) представителя)

принял:

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Должностное лицо
		подпись	расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

2. Для сведения:

Положения, указанные в пункте 4 заявления, о которых предупрежден

(уведомлен) гражданин

------------------------------------------------------------------

(указываются положения пункта 4 заявления)

------------------------------------------------------------------

3. Расписку получил(а).

Дата	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)