Приложение N 5. Извещение (Образец)

Начальнику ГИБДД УВД (ОВД) ____________________

_______________________________________________

(специальное звание)

_______________________________________________

(фамилия, инициалы)

_______________________________________________

(улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)

ИЗВЕЩЕНИЕ

Сообщаем, что осужденный ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения, указать

___________________________________________________________________________

место жительства)

поставлен на учет в инспекции "__" _________________ 200_ года по приговору

(определению, постановлению) ______________________________________________

(указать наименование суда)

В соответствии со ст. 35 Уголовно-исполнительного кодекса Российской

Федерации подразделение ГИБДД МВД Российской Федерации при получении копии

(выписки) приговора суда и извещения уголовно-исполнительной инспекции в

отношении лица, лишенного права управления транспортным средством на

определенный срок, не позднее трех дней принимает меры по изъятию

водительского удостоверения и немедленно направляет сообщение об этом в

уголовно-исполнительную инспекцию.

Приложение: копия (выписка) приговора (определения, постановления) на

_____ л.

Начальник уголовно-исполнительной инспекции

_____________________________________ ___________ _______________________

(наименование территориального органа (подпись) (фамилия, инициалы)

ФСИН России)

М.П.

ОТРЫВНОЙ ТАЛОН

---------------------------------------------------------------------------

заполнить и выслать в трехдневный срок после аннулирования разрешения

на занятие запрещенной деятельностью и изъятия водительского удостоверения

Уголовно-исполнительная инспекция N ______________

__________________________________________________

(наименование территориального органа ФСИН России)

__________________________________________________

(улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)

На N ________ от "__" _________________ 20__ г. сообщаю, что разрешение

на управление транспортным средством гр. __________________________________

(фамилия, имя, отчество)

аннулировано "__" ______________ 20__ г., водительское удостоверение N ____

от "__" _________________ ____ г., выданное ______________________________,

(наименование органа)

изъято "__" _____________________ 20__ г.

_____________________________________________________ _________________

(должность, наименование органа, фамилия, инициалы) (подпись)

"__" _______________ 20__ г. Телефон _________

М.П.