Приложение N 10. Подписка (Образец)

ПОДПИСКА

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

осужденный "__" __________________ 20__ г. _______________________________

(наименование суда)

по ст. ______ Уголовного кодекса Российской Федерации к _____ годам лишения

права _____________________________________________________________________

(указать, какие должности запрещено занимать или каким видом

__________________________________________________________________________,

деятельности запрещено заниматься)

обязуюсь исполнять требования приговора суда, представлять по

требованию уголовно-исполнительной инспекции документы, связанные с

отбыванием указанного наказания, сообщать в инспекцию о месте работы, его

изменении или об увольнении с работы, а также об изменении места

жительства, не выезжать за пределы Российской Федерации до отбытия

(исполнения) наказания или до освобождения от наказания.

Я предупрежден о том, что в случае неисполнения требований приговора

суда мне не будет засчитано в срок наказания время, в течение которого я

буду ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(указать: занимать запрещенную должность или заниматься запрещенной

деятельностью)

"__" ___________________ 20__ г. ____________________________

(подпись осужденного)

Подписку получил:

Начальник (ст. инспектор, инспектор)

уголовно-исполнительной инспекции N ______________

__________________________________________________ ________________

(наименование территориального органа ФСИН России) (подпись)

__________________________________________________

(звание, фамилия, инициалы)