Оборотная сторона

(оборотная сторона)

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ

Навыки практического управления судном проверены на: ______________________

тип маломерного судна

для плавания в районе ______________ Оценка: ______________________________

_________________ _______________________________________________________

дата проверки инициалы, фамилия и подпись инспектора, проводившего

проверку

Навыки практического управления судном проверены на: ______________________

тип маломерного судна

для плавания в районе _______________ Оценка: _____________________________

_________________ _______________________________________________________

дата проверки инициалы, фамилия и подпись инспектора, проводившего

проверку

На основании Протокола заседания аттестационной комиссии от "__" __________

20__ г. N ________

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

выдано удостоверение серии ____ N ______ на право управления ______________

___________________________________________________________________________

тип маломерного судна (для маломерного парусного судна - ограничения

по площади парусов)

в районе плавания: ________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии ___________________________________________________

полное наименование подразделения ГИМС,

проводившего аттестацию

М.П. _______________________________________________________

подпись, инициалы, фамилия председателя аттестационной

комиссии

"__" ___________ 20__ г.

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Особые отметки

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────