Приложение N 5. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

в ________________________________

(наименование уполномоченного

органа, предоставляющего

государственную услугу)

от _______________________________

(наименование юридического

лица - заявителя, юридический

адрес, почтовый адрес, телефон;

Ф.И.О. физического лица -

заявителя, паспортные

данные, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство

от "__" ____________________ г. N ______________ по объекту

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес объекта капитального строительства)

на __________ месяца(ев).

В соответствии с разрешением на строительство от "__" ______________ г.

N _________________ работы начаты "__" ___________________ г. и выполняются

___________________________________________________________________________

(полное наименование подрядной организации, реквизиты договора подряда)

Необходимость продления разрешения на строительство

обусловлена следующими обстоятельствами: __________________________________

___________________________________________________________________________

(обоснование причин продления срока действия разрешения на строительство)

Приложение

___________________________________________________________________________

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_______________ ____________ ______________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)