Приложение 2. Заявление на получение акта экспертизы для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд (Форма)

На бланке организации

или индивидуального предпринимателя

N ____ ________________

(исх. номер, дата)

_______________________

(место заполнения)

____________________________________

(руководителю уполномоченной ТПП)

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение акта экспертизы для целей осуществления закупок

для обеспечения государственных и муниципальных нужд

Наименование участника закупок ________________________________________

__________________________________________________________________________.

(почтовый адрес, место нахождения, телефон/факс, для физических лиц - ФИО,

место жительства, телефон/факс)

Регистрационный номер в Едином государственном регистре юридических лиц или

индивидуальных предпринимателей ____________________________________.

ИНН/КПП __________________________________________________________________.

Просим выдать акт экспертизы для целей осуществления закупки для

обеспечения государственных и муниципальных нужд, проводимой в форме

___________________________________________________________________________

(конкурса/аукциона/запроса предложений и т.д., идентификационный

код (номер) закупки)

__________________________________________________________________________.

(наименование заказчика и уполномоченного органа)

Наименование и количество товара - объекта(ов) закупки ____________________

__________________________________________________________________________.

Код(ы) классификации товара-объекта(ов) закупки по ОКПД 2 ОК - 034-2014

(КПЕС 2008) __________________, производимого ____________________________.

(наименование производителя)

__________________________________________________________________________.

(сведения о Годовом акте экспертизы, если имеется)

Настоящим гарантируем достоверность сведений, указанных в настоящем

заявлении, и приложенных к нему документах.

Настоящим подтверждаем, что в случае, если ____________________________

(наименование заявителя -

участника закупок)

будет определен в качестве поставщика объекта закупки, то поставляемый

_________________________ по контракту товар (вышеуказанный объект закупки)

(наименование заказчика)

будет соответствовать требованию подпункта 7 пункта 1 статьи 33

Федерального закона от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в

сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и

муниципальных нужд". Обязуемся письменно уведомить ________________________

(наименование

__________________________________ об исполнении такого контракта в течение

уполномоченной ТПП)

пятнадцати рабочих дней с момента его заключения, а также представить

сведения о выделенных идентификационных/серийных номерах товара -

объекта(ов) закупки.

Контактное лицо: Ф.И.О. ____________________________, номер контактного

телефона __________; адрес электронной почты _________________________.

Корреспонденцию просим направлять по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ранее представленные в _________________________________ документы:

(наименование уполномоченной ТПП)

Настоящим подтверждаем, что в ранее представленные документы изменения

и дополнения не вносились.

Дополнительная информация ____________________________________________.

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи документов

на _____ страницах.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель

или физическое лицо)

____________________ ________________________ ____________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество) (дата)