Приложение N 5. Представление к награждению ведомственной наградой Федерального агентства научных организаций (образец)

Представление

к награждению ведомственной наградой

Федерального агентства научных организаций

_______________________________________________

(наименование награды)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

(наименование организации)

3. Дата рождения __________________________________________________________

4. Образование ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование учебного заведения, год окончания)

5. Ученая степень _________________________________________________________

6. Классный чин ___________________________________________________________

7. Стаж работы: общий _____________________________________________________

в данной организации ______________________________________________________

в занимаемой должности ____________________________________________________

8. Краткая характеристика с указанием заслуг представляемого к поощрению:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Адрес места жительства _________________________________________________

10. Форма поощрения _______________________________________________________

(Почетная грамота Федерального агентства научных

организаций, Благодарность Федерального агентства

научных организаций)

Должность лица, ходатайствующего

о поощрении _____________________________

(фамилия, инициалы)

"__" _________________ 20__ г. М.П. _____________________________

(подпись)

СОГЛАСОВАНО

Первый заместитель руководителя Агентства,

Заместитель руководителя Агентства

_____________________________

(фамилия, инициалы)

"__" _________________ 20__ г. М.П. _____________________________

(подпись)