Сведения о трансляции (в случае трансляции телеканала, радиоканала оператором связи по договору с вещателем)

Территория распространения

Технические характеристики канала вещания: порядковый номер канала либо N пакета и N позиции в пакете, иной идентификатор (для кабельного вещания)

Объем трансляции (час./нед.).

Время трансляции

Регион

Населенный пункт

___________ (фамилия, имя, отчество уполномоченного должностного лица)

____________ (подпись)

____________ (дата)