Приложение N 24. Заявление о переоформлении лицензии (реквизиты лицензии: N и дата) на осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации (в связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования; изменением его наименования, адреса места нахождения, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности, перечня выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности; изменением наименования (названия) телеканала или радиоканала, программной направленности телеканала или радиоканала, программной концепции вещания, территории распространения телеканала или радиоканала, объема вещания, даты начала вещания, среды вещания телеканала или радиоканала; уступкой лицензии другому лицу; внесением сведений о радиочастотах и (или) позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе (выделением конкретных радиочастот для вещания с использованием ограниченного радиочастотного ресурса (наземного эфирного вещания, спутникового вещания), иная причина)

В Федеральную службу по надзору

в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии (реквизиты лицензии: N и дата)

________________________ на осуществление телевизионного

вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации

(в связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

изменением его наименования, адреса места нахождения, адресов мест

осуществления лицензируемого вида деятельности, перечня выполняемых

работ, составляющих лицензируемый вид деятельности; изменением

наименования (названия) телеканала или радиоканала, программной

направленности телеканала или радиоканала, программной концепции

вещания, территории распространения телеканала или радиоканала,

объема вещания, даты начала вещания, среды вещания телеканала

или радиоканала; уступкой лицензии другому лицу; внесением

сведений о радиочастотах и (или) позиции телеканала или

радиоканала в мультиплексе (выделением конкретных радиочастот

для вещания с использованием ограниченного радиочастотного

ресурса (наземного эфирного вещания, спутникового вещания),

иная причина)

(нужное подчеркнуть)

1. Лицензиат (соискатель лицензии - в случае уступки лицензии другому

юридическому лицу)

___________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма; полное и сокращенное

наименование юридического лица)

________________________________________________________________

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

2. ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе

┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

Серия │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического

лица

___________________________________________________________________________

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐

│ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────────────────────────

(индекс) (республика, край, область, район)

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

(город)

Улица _________________________, д. ______ корп.

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

3. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в ЕГРЮЛ

┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

Серия │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

ГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

в ЕГРЮЛ (указывается в случае изменения наименования юридического лица или

места его нахождения)

┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

Серия │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

4. Адрес (место нахождения) юридического лица

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐

│ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────────────────────────

(индекс) (республика, край, область, район)

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

(город)

Улица _________________________, д. ______ корп. _______, кв. (офис) ______

Телефон (включая код города) ___________________, факс ____________________

Сайт/эл. почта ____________________________________________________________

5. Почтовый адрес (адрес для переписки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала,

радиовещание радиоканала)

7. Место осуществления лицензируемого вида деятельности (место

нахождения студийного оборудования (адрес), используемого для формирования

телеканала или радиоканала)

___________________________________________________________________________

8. Сведения о среде вещания телеканала или радиоканала (универсальная,

наземное эфирное вещание, спутниковое вещание, кабельное вещание)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Наименование распространяемого телеканала или радиоканала, серия,

номер и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Программная направленность телеканала или радиоканала либо

программная концепция вещания - согласно приложению N 1 к заявлению о

предоставлении (переоформлении) лицензии.

11. Объем вещания в неделю (час), время вещания (с ... до ... (время

местное) или ежедневно, круглосуточно)

___________________________________________________________________________

12. Территория распространения телеканала или радиоканала (населенные

пункты), с указанием численности проживающего на ней населения; пункт

установки передатчика

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Сведения о планируемых к использованию радиочастотах (с указанием

номинала радиочастоты (номера телевизионного канала) и мощности передатчика

- для наземного эфирного аналогового вещания; номинала радиочастоты (номера

телевизионного канала), позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе и

мощности передатчика (для наземного эфирного цифрового вещания), параметров

спутникового вещания (для спутникового вещания); сведения, подтверждающие

возможность использования заявленных радиочастот: N и дата заключения

экспертизы ФГУП ГРЧЦ о возможности использования радиоэлектронных средств,

либо разрешения на использование радиочастотного канала, либо лицензии на

деятельность по связи в области телерадиовещания на заявленный частотный

канал)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Срок, на который запрашивается лицензия до _______________ (указывается

дата окончания срока действия переоформляемой лицензии)

15. Причины переоформления лицензии

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Решение Федеральной конкурсной комиссии по телерадиовещанию (N,

дата) (в случае наличия) __________________________________________________

___________________________________________________________________________

17. Реквизиты платежного документа, подтверждающего факт уплаты

госпошлины (номер, дата и сумма платежного документа, наименование

плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя):

наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК, назначение

платежа))

___________________________________________________________________________

18. Документы, прилагаемые к заявлению <1>:

18.1. Оригинал лицензии.

18.2. Приложение N 1 к заявлению о предоставлении (переоформлении)

лицензии - "Программная концепция вещания" (для спутникового и эфирного

вещания в конкурсных городах) или "Сведения о программной направленности

телеканала (радиоканала)" (для неконкурсных городов и кабельного вещания)

по установленной форме (в случае изменения).

18.3. Заверенная в установленном порядке копия договора с редакцией

телеканала или радиоканала (для вещателей, не являющихся редакциями

телеканалов, радиоканалов).

18.4. Заверенная в установленном порядке копия устава редакции

телеканала или радиоканала (для вещателей, являющихся редакциями

телеканалов, радиоканалов).

18.5. Заверенная нотариально копия устава юридического лица с отметкой

о регистрации в налоговом органе, заверенные нотариально копии изменений в

устав юридического лица с отметкой о регистрации в налоговом органе (в

случае их регистрации после получения лицензии).

18.6. Выписка из реестра акционеров на момент представления документов

(для лицензиатов, созданных в форме акционерных обществ), иной документ,

содержащий в соответствии с законодательством Российской Федерации сведения

о долях учредителей (участников) юридического лица в уставном (складочном)

капитале юридического лица (для лицензиатов, созданных в иных

организационно-правовых формах).

18.7. Документ, подтверждающий принятие решения учредителем

(учредителями) либо акционерами лицензиата об уступке лицензии другому

юридическому лицу (в случае переоформления лицензии в порядке уступки

другому юридическому лицу).

18.8. Документы, подтверждающие соответствие лицензиата (соискателя

лицензии в случае уступки лицензии) лицензионным требованиям при

осуществлении деятельности с заявленными изменениями.

18.9. Протокол о намерениях (либо договор) с оператором связи на

оказание соответствующих услуг связи с указанием территории вещания (пункта

установки передатчика), N ТВК (частоты), мощности передатчика - для

наземного эфирного аналогового вещания), N ТВК (частоты), позиции

телеканала или радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика - для

наземного эфирного цифрового вещания, параметров спутникового вещания - для

спутникового вещания; объема вещания в неделю, времени вещания (в случае,

если вещатель не осуществляет трансляцию телеканалов, радиоканалов

самостоятельно) - в случае выделения конкретных радиочастот.

18.10. Расчет зоны вещания с картой и указанием численности населения,

проживающего в населенных пунктах зоны вещания (для наземного эфирного

вещания), - в случае выделения конкретных радиочастот.

18.11. Расчет зоны вещания с картой (для спутникового вещания) - в

случае выделения конкретных радиочастот.

18.12. Копия протокола конкурсной комиссии об итогах конкурса (в

случае, если право осуществлять наземное эфирное вещание, спутниковое

вещание с использованием конкретных радиочастот предоставляется по

результатам конкурса) - в случае выделения конкретных радиочастот.

18.13. Опись прилагаемых документов.

Лицензиат (соискатель лицензии в случае уступки лицензии) вправе по

собственной инициативе представить в лицензирующий орган документы,

находящиеся в распоряжении иных федеральных органов исполнительной власти,

участвующих в предоставлении государственной услуги.

Заявитель _____________________________ Подпись ___________________

(Ф.И.О. полностью, должность) (первое лицо)

М.П.