Разрешение на экспорт отдельных видов товаров (форма 1)

(форма 1)

РАЗРЕШЕНИЕ

на экспорт отдельных видов товаров

Уполномоченный орган
1.	Разрешение			2.	Период действия
	N				с			по
3.	Тип разрешения			4.	Контракт
		ЭКСПОРТ			N			от
5.	Заявитель			6.	Покупатель

7.	Страна назначения			8.	Страна покупателя

9.	Валюта контракта			10.	Стоимость		11.		Статистическая стоимость

12.	Страна происхождения			13.	Количество		14.		Единица измерения

15.	Код товара по ЕТН ВЭД и его описание

16.	Дополнительная информация

17. Уполномоченное лицо заявителя Ф.И.О. Должность Телефон						18. Уполномоченное лицо Ф.И.О. Должность
Подпись и печать			Дата			Подпись и печать				Дата