Документ не применяется. Подробнее см. Справку

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ДЕКЛАРАЦИИ

Внимание! В начале листа в соответствующих полях указывается Ваш ИНН, фамилия и инициалы, а также порядковый номер листа.

Данный лист заполняется в случае, если Вы получали суммы коэффициентов и надбавок за стаж работы в местностях с особыми условиями, начисленные к заработной плате.

Наименование источника выплаты дохода и его ИНН заполняются так же, как на листе "Б".

ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Лист ┌─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ N └─┴─┘

Фамилия ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ И. ┌─┐ О. ┌─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┘ └─┘