Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

II. Сведения о мероприятиях по проведению профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке

II. Сведения о мероприятиях по проведению профилактических

прививок, включенных в календарь профилактических прививок

по эпидемическим показаниям, гражданам Украины и лицам

без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины,

вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим

на территорию Российской Федерации в экстренном

массовом порядке

N

Наименование профилактической прививки <***>

Количество граждан Украины и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территории Украины, вынужденно покинувших территорию Украины и прибывших на территорию Российской Федерации в экстренном массовом порядке, которым проводились профилактические прививки, включенные в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (человек)

Средняя стоимость проведения профилактической прививки 1 человеку

Затраты по проведению профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (руб.)

1

2

3

4

5

1

2

3

Итого затраты по проведению профилактических прививок (руб.) (сумма значений, указанных в строках графы 5)

X

X

Итого размер иного межбюджетного трансферта, предоставляемого

из федерального бюджета бюджету __________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации)

составляет _____________ (_______________________) рублей __________ копеек

(сумма прописью)

(итог стр. 7 раздела I + сумма строк графы 5 раздела II).

_____________________________________ __________ _____________________

(должность руководителя высшего (подпись) (расшифровка подписи)

исполнительного органа

государственной власти

субъекта Российской Федерации

или уполномоченного должностного лица)

Дата "__" __________ 201_ г.

Исполнитель _____________________ _____________________________

(Ф.И.О.) (телефон, электронная почта)

--------------------------------

<*> Указываются сведения по профилям медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении коечного фонда по профилям медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 г., регистрационный N 24440).

<**> Указываются сведения по видам высокотехнологичной медицинской помощи, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

<***> Указывается в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 апреля 2014 г., регистрационный N 32115).