Расписка

Третья страница

Уголовное дело N ___________

Расписка

Повестку на имя _________________________________ о явке в ____________

_________________________ военный суд на "__" __________ 20__ г. в качестве

подсудимого получил _______________________________ "__" __________ 20__ г.

(подпись адресата)

1. Лично _________________________________

2. Для передачи _______________________________________________________

(подпись получателя с указанием отношения к адресату)

Подпись получателя удостоверяю: Лицо, осуществляющее доставку (вручение)

письменной корреспонденции, _______________________________________________

3. Повестка не вручена вследствие _____________________________________

Лицо, осуществляющее доставку (вручение) письменной корреспонденции, ______