Приложение 4
к Положению Банка России
от 24 ноября 2014 года № 441-П
“Об оценке соответствия деятельности негосударственного пенсионного фонда требованиям к участию в системе гарантирования прав застрахованных лиц”
Банк России
107016, г. Москва, ул. Неглинная, 12
Заявление
о заключении договора (договоров) доверительного управления
с управляющей компанией (управляющими компаниями),
соответствующей (соответствующими) требованиям абзаца
шестнадцатого статьи 36.14 Федерального закона от 7 мая 1998 года
№ 75-ФЗ “О негосударственных пенсионных фондах”
Настоящим		(		),	
(указывается полное фирменное наименование и сокращенное фирменное наименование негосударственного пенсионного фонда)
лицензия на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию  	,
(дата выдачи и номер)
заявляет о заключении договора (договоров) доверительного управления только с управляющей компанией (управляющими компаниями), соответствующей (соответствующими) требованиям абзаца шестнадцатого статьи 36.14 Федерального закона от 7 мая 1998 года № 75-ФЗ “О негосударственных пенсионных фондах”.
					
(Должность лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа негосударственного пенсионного фонда)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Главный бухгалтер
негосударственного пенсионного фонда				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

Контролер (руководитель службы внутреннего контроля)
негосударственного пенсионного фонда				
	(подпись)		(Ф.И.О.)