Приложение N 5. Объяснение (Образец)

Приложение N 5

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации исполнения

государственной функции по контролю

и надзору за соблюдением

участниками дорожного движения

требований в области обеспечения

безопасности дорожного движения

См. данную форму в MS-Word.

ОБРАЗЕЦ

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа МВД России от 13.08.2012 N 780)

(см. текст в предыдущей редакции)

ОБЪЯСНЕНИЕ

"__" _________ 20__ г. ____ час. ____ мин. __________________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Я, ____________________________________________________________________

(должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы

должностного лица, составившего объяснение)

опросил лицо, в отношении которого ведется производство по делу об

административном правонарушении, потерпевшего, свидетеля (нужное

подчеркнуть):

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

Дата и место рождения _________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

___________________________________________________________________________

Место регистрации, фактического проживания ____________________________

____________________________________________________ тел. _________________

Место работы (службы), должность ______________________________________

____________________________________________________ тел. _________________

Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об

административном правонарушении (потерпевшему, свидетелю), разъяснены

статья 51 Конституции Российской Федерации, статья 25.1 (25.2, 25.6)

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Свидетель

предупрежден об административной ответственности за дачу заведомо ложных

показаний в соответствии со статьей 17.9 Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях.

Сведения, имеющие отношение к делу об административном правонарушении:

___________________________________________________________________________

Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об

административном правонарушении (потерпевшего, свидетеля) _________________

Подпись должностного лица _________________________________________________