Приложение N 5. Заявление (Образец)

Приложение N 5

к Административному регламенту

Федеральной таможенной службы

по предоставлению государственной

услуги выдачи и отзыва

квалификационных аттестатов

специалистов по таможенным операциям

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа ФТС России от 26.09.2014 N 1889)

(см. текст в предыдущей редакции)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить меня к аттестации на соответствие квалификационным

требованиям, предъявляемым к специалистам по таможенным операциям,

проводимой в ________________ таможенном управлении в ___________ 20__ г.

(наименование) (месяц)

О себе сообщаю:

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии):

_______________________________________________

2. Дата рождения: _________________________________________________________

3. Место рождения: ________________________________________________________

4. Гражданство: ___________________________________________________________

5. Документ, удостоверяющий личность: _____________________________________

серия __________ номер _________ дата выдачи ______________________________

кем выдан _________________________________________________________________

6. Сведения о высшем образовании: _________________________________________

номер диплома и дата его выдачи ___________________________________________

7. Место жительства: ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Почтовый адрес для направления соответствующего решения о рассмотрении

заявления _________________________________________________________________

9. Место работы (наименование организации, адрес, телефон) ________________

___________________________________________________________________________

10. Место и сроки прохождения специальной подготовки (наименование учебной

организации) ______________________________________________________________

11. Дата предшествующей аттестации (заполняется в случае, если претендент

ранее сдавал квалификационный экзамен) ____________________________________

"__" ___________ 20__ г. _____________________

подпись претендента