III. Оценка эффективной дозы у пациента

3.1. Дозиметрические данные представлены в МУ для тех РФП, которые описаны в литературе, применяются в мировой практике ядерной медицины или в клинических исследованиях, для которых есть данные о метаболизме РФП в организме человека. В МУ использованы обобщенные биокинетические данные и дозовые коэффициенты, прошедшие международную экспертизу и представленные в публикациях 53, 80, 106 Международной Комиссии по радиологической защите (МКРЗ). Расчеты сделаны для нормального обмена вводимого РФП в организме, и лишь в некоторых случаях приведены расчеты для патологических состояний.

3.2. В отдельных случаях расчеты доз сделаны по обобщенной биокинетической модели для некоторых классов РФП: моноклональных антител, индикаторов мозговых рецепторов, аминокислот и др. Это относится главным образом к РФП, содержащим ультракороткоживущие радионуклиды, которые используются в позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). Обобщенные модели получены для рассматриваемых классов веществ, меченных более долгоживущими радионуклидами. Оценки эффективных доз по обобщенной и уточненной для отдельных РФП моделям различаются не более, чем в 1,5 - 2 раза, что допустимо при оценке эффективной дозы пациента.

3.3. Для РФП, содержащих ультракороткоживущие радионуклиды, применяемые в ПЭТ, для которых практически сложно получить биокинетические параметры, использована "модель наихудшего случая". Использование такой модели дает наивысшую оценку дозы, которую может получить пациент при исследовании любым препаратом, меченным данным радионуклидом.

3.4. Эффективная доза, полученная референтным пациентом возраста о при проведении радионуклидного исследования, определяется видом введенного РФП и его активностью. Ее вычисляют как произведение введенной активности на возраст-зависимый дозовый коэффициент, соответствующий этому РФП:

где: - эффективная доза, полученная пациентом возраста , мЗв;

- возраст пациента, лет;

- возраст-зависимый дозовый коэффициент, равный эффективной дозе, полученной пациентом в результате поступления в организм человека единичной активности РФП. В МУ представлены значения дозовых коэффициентов для разных РФП в единицах мЗв/МБк;

А_РФП - активность введенного РФП, МБк.

3.5. Вводимую активность следует выбирать в соответствии с методикой исследования и с учетом чувствительности регистрирующей аппаратуры. Приготовленную для введения пациенту активность непосредственно перед введением измеряют на дозкалибраторе; в расчете дозы используют измеренное значение активности.

3.6. Для исследования детей используют меньшие активности, чем для взрослых пациентов, принимая во внимание большую радиочувствительность детей и более высокую дозу на единицу вводимой активности. Радионуклидное исследование детям проводят по важным клиническим показаниям, уменьшая вводимую активность пропорционально массе тела по сравнению со взрослыми. На рис. 1 показана зависимость значения понижающего коэффициента от массы тела пациента, которую следует использовать при определении активности, вводимой детям. При выборе вводимой активности необходимо стремиться к достижению одинаковой статистики счета для разных возрастов, достаточной для получения качественного диагностического изображения.

Рис. 1. Зависимость коэффициента понижения вводимой

активности РФП от массы тела пациента. За единицу принято

значение вводимой активности РФП для "стандартных"

взрослых пациентов

3.6. Значения возраст-зависимых дозовых коэффициентов K_E для различных РФП приведены в Приложении 1 к настоящим МУ. Дозовые коэффициенты представлены для пяти возрастных групп пациентов: 0 - 2 года, 3 - 7, 8 - 12, 13 - 17 лет и взрослые, начиная с 18 лет.

3.7. Приведенные в настоящих МУ дозовые коэффициенты (K_E), предназначенные для оценки эффективных доз пациентов, получены путем усреднения по представительным выборкам индивидуумов обоего пола каждой возрастной группы и относятся к "условному человеку" с соответствующей массой тела. Дозовые коэффициенты не учитывают индивидуальных различий, обусловленных разницей в росте и массе тела в пределах возрастной группы, размере и форме органов, различий пола. Индивидуальная доза реального пациента может отличаться от расчетного значения эффективной дозы не более, чем в два раза из-за различий с "условным человеком" по топографии, массе и форме органов, индивидуальным параметрам временного и пространственного распределения введенного РФП и др.