4. Дополнительные сведения. 1. Сведения о личности обладателя диплома

│ 4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ │ Российская 1. СВЕДЕНИЯ О │

│ СВЕДЕНИЯ │ Федерация ЛИЧНОСТИ ОБЛАДАТЕЛЯ │

│ │ ДИПЛОМА │

│ ______________________│ одноцветное │

│ (полное официальное │ изображение Фамилия _____________ │

│ наименование │Государственного Имя _________________ │

│ организации, │герба Российской Отчество ____________ │

│БЕЗ осуществляющей │ Федерации без Дата рождения _______ │

│ДИП- образовательную │изображения щита Предыдущий документ │

│ЛОМА деятельность, выдавшей│ об уровне образования │

│НЕ- диплом; наименование │ _____________________ │

│ДЕЙ- населенного пункта) │ 000000 000000 │