Приложение N 9. Акт отбора проб раствора для определения прочностных характеристик материала, используемого при возведении взрывоустойчивой изолирующей перемычки (рекомендуемый образец)

АКТ

отбора проб раствора для определения прочностных

характеристик материала, используемого при возведении

взрывоустойчивой изолирующей перемычки

Шахта _____________________________________________________________________

Наименование выработки ____________________________________________________

Номер перемычки ___________________________________________________________

Дата отбора проб раствора "__" __________ 20__ г.

Время отбора проб раствора "__" часов "__" минут.

Проба раствора для определения прочностных характеристик материала,

используемого при возведении взрывоустойчивой изолирующей перемычки,

отобрана __________________________________________________________________

(указать: в начале возведения изоляционной перемычки,

изоляционная перемычка возведена на высоту 0,5b 0,1 м,

на завершающей стадии возведения изоляционной перемычки)

Пробу раствора отобрал ________________________________________________

(фамилия и инициалы, структурное подразделение)

в присутствии специалиста шахты ___________________________________________

(фамилия и инициалы, структурное

подразделение)

_____________/______________/

(фамилия) (подпись)

_____________/______________/

(фамилия) (подпись)