Приложение 1. Доверенность для целей процедур, применяемых государственным патентным ведомством Российской Федерации

┌──────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│ │ Дата поступления в ФИПС │

│ │ │

│ (заполняется │ ФИПС) │

├──────────────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│ ДОВЕРЕННОСТЬ │

│ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ПРОЦЕДУР, ПРИМЕНЯЕМЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ПАТЕНТНЫМ │

│ ВЕДОМСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

├──────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│N дела лица, делающего назначение │ N Заявки │

│ │ │

│ │ Дата подачи │

├──────────────────────────────────┴─────────────────────────────┤

│Имя лица, делающего назначение │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Настоящим вышеназванное лицо назначает своим поверенным │

│(представителем) лицо, указанное ниже в качестве такового │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Имя поверенного (представителя) │

│ │

│Адрес поверенного (представителя) (включая почтовый индекс и │

│страну) │

│ │

│Телефон(ы) Телефакс(ы) │

│(с кодом страны) (с кодом страны) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Объем полномочий поверенного (представителя), оговоренный │

│в доверенности │

│┌─┐ │

│└─┘ Поверенный (представитель) имеет право выступать в качестве │

│ такового для целей всех юридически значимых действий, │

│ включая следующие: │

│ ┌─┐ │

│ └─┘ отзыв Заявки │

│ ┌─┐ │

│ └─┘ отказ от регистрации │

│┌─┐ │

│└─┘ Поверенный (представитель) не имеет права выступать │

│ в качестве такового для целей всех юридически значимых │

│ действий; указать действия, исключенные из полномочий │

│ поверенного (представителя): │

│ │

│ │

│ │

│ │

│ │

│ │

│ │

│┌─┐ │

│└─┘ см. продолжение на отдельном листе │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│┌─┐ ┌─────────┬───────┐ │

│└─┘ Приложение(я) к доверенности: │ кол-во │кол-во │ │

│ ┌─┐ │ экз. │ стр. │ │

│ └─┘ листы для продолжения ├─────────┼───────┤ │

│ ┌─┐ ├─────────┼───────┤ │

│ └─┘ другие документы (указать): └─────────┴───────┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Подпись и имя подписавшего │

│ │

│ Печать │

│ │

│ Дата │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘