Приложение 1. Заявление (приложение 1 к Указанию Банка России от 27 августа 2008 года N 2060-У "О кассовом обслуживании в учреждениях Банка России кредитных организаций и иных юридических лиц")

__________________________________________

(наименование учреждения Банка России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование кредитной

организации; полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование

кредитной организации и наименование филиала; полное фирменное

(сокращенное фирменное) наименование кредитной организации и наименование

и (или) номер либо иные идентифицирующие признаки (при отсутствии

наименования и номера) дополнительного офиса, кредитно-кассового офиса,

операционного офиса; полное фирменное (сокращенное фирменное)

наименование кредитной организации, наименование филиала и наименование

и (или) номер либо иные идентифицирующие признаки (при отсутствии

наименования и номера) дополнительного офиса, кредитно-кассового офиса,

операционного офиса; наименование организации, входящей в систему

Банка России; наименование организации)

направляет на экспертизу сомнительные денежные знаки согласно прилагаемой

описи сомнительных денежных знаков на сумму Р _____________________________

___________________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

в количестве _____________ листов, _____________ кружков.

(цифрами) (цифрами)

В случае подтверждения платежеспособности направленных на экспертизу

денежных знаков Банка России просим зачислить (перевести) их сумму на

банковский счет _______________________________.

(номер банковского счета)

Приложение: _______________________________________________________________

________________________ _________________________ ______________________

(наименование должности) (личная подпись) (фамилия и инициалы)".